TCACM013—-2017类风湿关节炎病证结合诊疗指南.pdf

T/CACM013—2017

类风湿关节炎病证结合诊疗指南

1摇范围

本指南规定了类风湿关节炎的流行病学、诊断要点、辨证论治、中成药选择、外治疗法、预防调

摄、治疗推荐等。

本指南适用于类风湿关节炎病证结合诊断和治疗。

2摇规范性引用文件

下列文件对于本规范的应用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件,仅所注明日期的版本适用

于本指南。凡是不注明日期的引用文件,其必威体育精装版版本(包括所有的修改版本)适用于本指南。证据

推荐级别及证据水平,参照GRADE分级与推荐意见强度。

GB/T1郾1—2009《标准化工作导则第1部分:标准的结构和编写》

《中医药标准制定管理办法(试行)》

GB/T16751郾1—1997《中医临床诊疗术语·疾病部分》

GB/T16751郾2—1997《中医临床诊疗术语·证候部分》

2015AmericanCollegeofRheumatologyGuidelinefortheTreatmentofRheumatoidArthritis

3摇术语及定义

下列术语和定义适用于本指南。

3郾1

病证结合摇CombinationofDiseaseandSyndrome

辨病与辨证相结合的研究模式,主要是指现代医学诊断疾病结合辨证论治的模式。

3郾2

药品不良反应摇AdverseDrugReaction,ADR

合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。

4摇流行病学

类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)是一种以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性

疾病,以关节滑膜慢性炎症、关节的进行性破坏为特征。目前发病原因不明,可能与遗传、免疫、感

染、环境等因素有关,该病属于中医风湿病(痹证、痹病)范畴,中医诊断为“尪痹冶。

RA几乎见于世界所有的地区和各种族;目前患病人数约占世界总人口的1郾0%,中国的患病率

为0郾28%~0郾4%。RA可以发生于任何年龄,女性高发年龄为45~54岁,男性随年龄增加而发病率

上升,男女罹患本病的比例约为1颐3。

5摇西医诊断

5郾1摇诊断标准

参照1987年美国风湿病学会(ARA)分类标准(附录A)或2010年ACR/EULAR类风湿关节

炎分类标准(附录B)。

5郾2摇鉴别诊断

RA需要与骨关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、痛风、银屑病关节炎和强直性脊柱炎等疾

病进行鉴别。

5郾3摇病情评估及疗效评价

———疾病活动指数(DAS28)

———ACR反应标准(ACR20/50/70)

———简化的疾病活动指数(SDAI)和临床疾病活动指数(CDAI)

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———美国健康评价问卷(HAQ)

———基于患者报告的临床结局量表—PRO量表

———Sharp评分(X线)

———MRI评分系统

———关节超声半定量评分标准

6摇辨证论治

6郾1摇风湿痹阻证

6郾1郾1摇诊断

主症:淤关节疼痛、肿胀,游走不定;于关节疼痛、肿胀,时发时止。

次症:淤恶风,或汗出;于头痛;盂肢体沉重。

舌脉:舌质淡红,苔薄白,脉滑或浮。

具备主症两条;或主症一条,次症两条,结合舌脉可诊断。

6郾1郾2摇治法

祛风除湿,通络止痛。

6郾1郾3摇方剂

羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》)(推荐使用;专家共识)

蠲痹汤(《医学心悟》)(有选择推荐使用;证据级别:C)

大秦艽汤(《素问病机气宜保命集》)(有选择推荐使用;专家共识)

6郾1郾4摇中药推荐

羌活,独活,防风,蔓荆子,川芎,细辛,秦艽,桂枝,青风藤,穿山龙,黄芪,海风藤,桑

枝,白芍,荆芥,白芷,葛根