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社区获得性肺炎诊断和治疗指南
中华医学会呼吸病学分会
社区获得性肺炎（community-acquiredpneumonia,CAP）是指在医
院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括
具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。CAP是
威胁人类健康的常见感染性疾病之一，其致病原的组成和耐药特性在不
同国家、不同地区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移而不断变
迁。近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁
和抗生素耐药率上升等原因，CAP的诊治面临许多新问题。最近，中华
医学会呼吸病学分会完成了两项较大样本的全国性CAP流行病学调查，
在此基础上，结合国外CAP诊治方面的必威体育精装版研究进展，对1999年制定的
《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》进行了适当修改，旨在指
导临床建立可靠的诊断，全面评估病情，确定处理方针，改善预后，尽
量避免不恰当的经验性治疗，减少抗生素选择的压力，延缓耐药，节约
医药卫生资源。
一、CAP的临床诊断依据
1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性
痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。
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4.WBC＞10×10/L或＜4×10/L，伴或不伴细胞核左移。
5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或
不伴胸腔积液。
以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染
性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及
肺血管炎等后，可建立临床诊断。
二、CAP的病原学诊断
1.病原体检测标本和方法：见表1。
表1社区获得性肺炎主要病原体检测标本和方法
病原体标本来源显微镜检查培养血清学其他
痰液、经纤维支气管镜或人工免疫层析法检测肺
需氧菌和气道吸引的下呼吸道标本、炎链球菌抗原（针
兼性厌氧BALF、经PSB采集的下呼吸道革兰染色+－对成人肺炎链球菌
菌标本、血液、胸腔积液、肺活感染的快速诊断方
肺活检标本、尿液法）
经纤维支气管镜或人工气道吸
引的下呼吸道标本、BALF、经
厌氧菌革兰染色+－
PSB采集的下呼吸道标本、血
液、胸腔积液
痰液、经纤维支气管镜或人工
气道吸引的下呼吸道标本、PPD试验、组织病
分枝杆菌萋尼染色++
BALF、经PSB采集的下呼吸道理
标本、肺活检标本
痰液、肺活检标本、胸腔积
液、经纤维支气管镜或人工气
FA（嗜肺军团尿抗原（主要针对
军团菌属道吸引的下呼吸道标本、+IFA、EIA
菌）嗜肺军团菌Ⅰ型
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