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以代谢性脑病为主要表现的烟酸缺乏症

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关键词：烟酸缺乏症；代谢性脑病

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烟酸缺乏症又称尼克酸缺乏症、陪拉格（Pellagra)、癞皮病、糙皮病、玉米黍疹等，是由烟酸类维生素缺乏所引起。随着人们生活水平的提高，此病的发病率已大大降低。虽时有病例报道，但出现谵语、大小便失禁、高热等代谢性脑病症状的病例少见，现报告一例：

患者女，58岁，农民，主因手足起紫红色皮疹，口腔及外阴溃疡1个月，精神恍惚、大小便失禁、高热1天转入我科。患者1个月前无明显诱因双手及外阴出现红色皮疹，自行应用“尿素软膏”治疗2天，皮疹无减轻，外阴出现一处溃疡，曾就诊当地多家私人诊所，治疗2周，具体用药不详。皮疹增多，颜色变深，双足也出现相同皮疹，并且双手足出现肿胀，局部皲裂及渗液，外阴溃疡数目增多并且面积扩大，口腔也出现多处溃疡并伴疼痛，影响进食，随即就诊于当地人民医院，诊断为“药疹?”，给予“注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg/d、葡萄糖酸钙注射液、维生素C注射液、克林霉素磷酸酯注射+液”改为药品通用名。等静点抗过敏、抗感染治疗12天，手足皮疹及口腔、外阴溃疡好转不明显。1天前，无明显诱因突发高热（当时测体温达39.8°C）、精神恍惚、谵语、二便失禁。患者自发病以来，精神及进食差，睡眠欠佳，

改为药品通用名。

通讯作者：高顺强，E-mail:Gaoshunqiang@

易激惹，腹泻，最多7~8次/天，糊状便。时有乏力、头晕，偶有恶心、呕吐。患者既往慢性胃炎病史20余年。否认药物过敏史。生于山区，多以玉米为主食，无烟酒等不良嗜好。

体格检查：T39.2°CP95次/分R20次/分BP120/70mmHg，慢性病面容，精神恍惚、反应差，时有谵语，抬入病房，双侧瞳孔正大等圆，对光反射存在，颈部稍有抵抗，四肢肌力检查不配合，四肢有不自主活动，双侧键反射正常存在。皮肤科情况：双手、腕部及双足跖皮肤可见片状紫红色斑，边界清，似有镶边，上有灰色痂皮，局部皲裂及渗液。左颈部可见掌心大小暗紫红色斑片。口腔、会阴处可见数个黄豆至蚕豆大小溃疡，腰骶部可见一处掌心大小的溃疡，并有少量脓性分泌物。

实验室及辅助检查：心电图：窦性心律，心肌缺血；胸片：心肺膈未见异常；心脏彩超：左室侧、前壁运动减低，左室舒张功能轻度减低；腹部彩超：胃肠明显胀气、胆囊沉积物；妇科B超：子宫附件未见占位性病变。各项化验：血常规：白细胞计数正常、中性粒细胞百分比84.90%（参考值50％～70％）、淋巴细胞百分比7.20%（参考值20％～40％）、红细胞计数2.44×1012/L（参考值3.5～5.0×1012/L）、血红蛋白84.0g/L（参考值110～150g／L）、血小板计数正常。尿、便常规未见异常。电解质：钠133.3mmol/L（参考值135～145mmol/L），钾3.19mmol/L（参考值3.5～5.5mmol/L），钙2.0mmol/L（参考值2.1~2.8mmol/L），磷0.87mmol/L（参考值0.96~1.80mmol/L）；经补液后查电解质：钠129.5mmol/L，钾2.56mmol/L，钙1.92mmol/L，磷0.61mmol/L，氯95.0mmol/L。生化全项：白蛋白25.7g/L（参考值35～55g／L），胆碱酯酶86.0U/L（参考值4.2～12.6g／L），尿素氮2.5mmol/L（参考值2.8～8.2g／L），尿酸98.0mmol/L（参考值150～440g／L），余基本正常。口腔舌苔真菌镜检：可见菌丝。初步诊断：烟酸缺乏症。

治疗：给予口服烟酸片300mg3次/日，复合维生素B片2片3次/日，叶酸片2片3次/日；肌注甲钴胺注射液；并不准确者已删除。人血白蛋白注射液等营养支持，并积极纠正电解质紊乱；外用锌酚糊、莫匹罗星软膏等。因口腔真菌镜检阳性，给予制霉菌素片含服。因患者入院时有严重的精神症状，请神经内科会诊后诊断为代谢性脑病，加用胞二磷胆碱注射液营养脑神经。患者从第5天开始，间断多次从阴道流出清亮无异味的粘性液体，总量约有500毫升，请妇科会诊，并查阴道分泌物涂片，可见大量炎细胞，考虑为宫颈分泌物，给予抗炎治疗。经综合治疗后，患者意识恢复，体温降至正常，腹泻缓解，可以自行沿床进行一般活动。大部分皮损恢复正常皮肤颜色，只留有原皮疹的紫红色边缘。原口腔、会阴及腰骶部溃疡基本愈合。2周后患者出院，出院时各项化验检查指标基本正常。

不准确者已删除。

讨论本段根据专家们的意见相应的进行了修改完善。烟酸缺乏症是由于烟酸缺乏所致，可伴有其他维生素和营养素缺乏。烟酸几乎全部在胃和小肠吸收。部分食物如玉米、小麦、燕麦、大米等烟酸含量较低，且为结合型，不能被利用[1,2]。