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血管畸形出院随访表
您好，我是复旦大学附属华山医院福建医院综合外科六区的护士，为了了解您出院的身体健康情况，请您配合我回答一些问题，可以吗？
1.出院后，您的伤口愈合情况怎么样？
好B、愈合C、不好
2.是否保持伤口溃疡面干燥清洁？
是B、否
3.出院后，血管畸形处是否出现肿胀、疼痛？
是B、否
（1）出现症状没有就医的原因？
A、经济原因B、自身意识薄弱C、交通原因D、其他
4.是否按要求规律服药？
A、是B、否
规律服药
药物名称
剂量
没有规律服药原因（知识缺乏？/记性差？/生活因素？/环境因素？/药物难以吞咽？）
5.是否按照要求定期门诊随访？
是B、否
门诊随访频率
一个月一次B、半年一次C、一年一次D、其他
没有定期门诊随访原因？
经济原因B、时间因素C、交通原因D、其他
6.住院期间，您对医护的总体工作是否满意？
满意B、非常满意C、不满意
7.您认为我们科室还需要在哪些方面上需要改进，可以留下您的宝贵意见。
感谢您的耐心回答，如果有任何不适，请及时复诊，谢谢！
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