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浙江中医药大学附属衢州中心医院
预激综合症，射频消融术的护理
病区：十四病区
查房者：吴雅芬孙亚琳
时间：2014-9-26
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■一：病史汇报
■二：护理诊断护理措施
■三：提问与讨论
■四：新进展
■五：总结
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一、病史汇报
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床号：28姓名：宋渭清
性别：男年龄：60
住院号：657858婚姻状况：已婚
职业：农民
主诉：反复心悸1年余
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现病史：患者因1年前夜间休息时无明显诱因下出现心悸，自觉心跳加快，无胸闷、胸痛，无头昏、黑朦持续1分钟后缓解。此后上诉症状间歇发作，呈突发突止，以夜间好发，每次发作症状相似，持续1-2分
钟自行缓解。
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既往史：有慢性胃炎病史10余年；有右腹股沟疝手术史10余年；有右输尿管结石行体外碎石1年；有肠息肉摘除史1年余。
家族史：父母已故(死因不详),1弟因“脑卒中”已故，否认家族史。
过敏史：无
婚育史：29结婚，育有2女，子女及配偶体健。
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体格检查
心律齐，心音中等，双下肢无浮肿，双下肢皮下蚓状隆起，伴色素沉着。
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院
院
辅助检查
血化验：甘油三脂：1.02mmol/L,胆固醇4.16mmol/L。胸部CT示：支气管病变伴肺气肿，右肺多发右大泡。肺功能示：阻塞性通气功能障碍轻度，弥散功能轻度降
低。
彩超示：左室舒张功能减退(EF=69%)
;双侧腘动脉多发微小斑块；左肾囊肿伴
囊壁钙化。
心内电生理检查提示：左室前壁间歇性显性旁道，考虑房室折返性心动过速。
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日常生活形态
吸烟：吸烟1包/2-3天*40余年，
饮酒：饮白酒10余年，戒酒1年，
饮食：胃纳可，每次一碗饭，
活动：室内活动，无心悸不适，
睡眠：良好，
排泄：大便正常，术后排尿困难，予导尿。
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心理社会状况
精神状况：精神可，交流良好。
对疾病的认识和理解：患者对疾病认识不全，能积极配合治疗。
家庭经济状况：医保报销。
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疾病诊断
■1.间歇性A型预激综合征阵发性室上性心动过速I度房室传导阻滞2.充血渗出性胃炎3.肝多发囊肿4.左肾囊肿5.脂肪肝6.胰腺囊肿7.支气管病变肺气肿肺
大泡8.下肢动脉硬化
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病情演变及治疗原则
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患者入院期间未诉心悸，9-15诉时感上腹胀，无恶心，无腹痛。遵医嘱自觉马来酸曲美布汀片改善胃肠动力，改善腹胀症状。9-16在DSA室行心内电生理检查+射频消融术，手术顺利返回病房排尿困难予以导尿，9-17拔除导尿管，下床活动，9-18出
院。
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二、护理诊断
护理措施
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院
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护理诊断
潜在并发症：血栓形成
焦虑：与病情反复发作有关
知识缺乏：对预激综合征知识不了解有关
活动无耐力：与术后活动受限有关
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浙江中医药大学附属衢州中心医护理措施
1、血栓形成：a用药护理：抗血小板聚集的药物；
b术后肢体活动
2、活动无耐力：a逐渐增加活动量，b加强营养，饮食清淡、低脂
3、健康宣教：a告知预激综合征的相关知识,消除患者心理顾虑；
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