主动脉、胸主动脉夹层.docx

主动脉夹层、胸主动脉夹层出院随访表

您好，我是复旦大学附属华山医院福建医院综合外科六区的护士，为了了解您出院的身体健康情况，请您配合我回答一些问题，可以吗？

1.出院后伤口愈合如何？

已愈合B、恢复中C、加重

（1）出现加重，如伤口出血、红肿是否就医？

是B、否

（2）出现加重反应没有就医的原因

A、经济原因B、自身意识薄弱C、交通原因D、其他

2.你术后胸痛症状是否较前好转？

是B、否

出现胸痛是否就医？

是B、否

胸痛频率

出现胸痛症状持续时间

五分钟B、十分钟C、半小时D、一个小时E、持续

（4）出现不良反应没有就医的原因

A、经济原因B、自身意识薄弱C、交通原因D、其他

3.是否每天自行监测血压跟脉搏？

是B、否

（1）是否每天自行监测血压跟脉搏

A、是B、否

（1）每天监测的血压范围波动在多少？

心率波动在多少？

没有定期监测原因（知识缺乏？/自身意识？/生活因素？/环境因素？）

4.出院后是否抽烟？

是B、否

5.您出院之后是否出现乏力、偏瘫等症状？

是B、否

出现不良反应是否就医？

是B、否

（2）出现不良反应没有就医的原因

A、经济原因B、自身意识薄弱C、交通原因D、其他

6.是否按照要求规律服药？

是B、否

规律服药

药物名称

剂量

没有规律服药原因（知识缺乏？/记性差？/生活因素？/环境因素？/药物难以吞咽？）

在家是否定期自我监测脉搏与血压？

是B、否

每天监测的血压范围波动在多少？

心率波动在多少？

（2）没有定期监测原因（知识缺乏？/自身意识？/生活因素？/环境因素？）

7.是否要求定期门诊随访？

是B、否

门诊随访频率

半个月一次B、三个月一次C、半年一次D、其他

没有定期门诊随访原因

经济原因B、记性差C、交通原因D、其他

8.住院期间，您对医护的总体工作是否满意？

满意B、非常满意C、不满意

9.您认为我们科室还需要在哪些方面上需要改进，可以留下您的宝贵意见。

感谢您的耐心回答，如果有任何不适，请及时复诊，谢谢！