下肢动脉硬化闭塞护理查房.pptxVIP

1例下肢动脉硬化闭塞症(ASO)患者的护理查房汇报人：王静莹日期：2023.11.15目录一、疾病相关知识二、疾病概述三、护理诊断四、护理措施五、健康教育相关知识定义：指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛甚至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现[1]。【1】中华医学会外科学分会血管外科学组.下肢动脉硬化闭塞症诊治指南［J/CD］.中华普通外科学文献：电子版，2016，10（1）：1-18.相关知识危险因素吸烟（疾病的严重程度和吸烟量呈正相关）糖尿病高血压高脂血症高同型半胱氨酸血症慢性肾功能不全炎性指标炎症指标：（C反应蛋白）增高的人群5年后发展为下肢ASO的概率明显增高）。年龄（多发于70岁以上，男性发病率略高于女性。）相关知识分级分期下肢动脉硬化闭塞症主要分为四级双下肢动脉硬化闭塞护理查房相关知识临床表现1：间歇性跛行：患者在行走一段路程以后，出现腰酸或疼痛，伴有单侧或双侧下肢疼痛或麻木无力，以致出现跛行，但坐下休息一段时间后，症状逐渐缓解或消失，又可继续行走，不过距离较上次行走距离变短，再走一段时间后，上述过程和疼痛、麻木无力的症状又再度出现【2】。2：严重下肢缺血：下肢出现缺血性静息痛、溃疡、坏疽等症状和体征，病程超过2周，严重程度取决于下肢缺血程度、起病时间以及有无诱发加重的因素。静息痛为在间歇性跛行基础上出现的休息时仍然持续存在的肢体缺血性疼痛。疼痛部位多位于肢端，通常发生于前足或足趾，静息痛在夜间或平卧时明显，患者需将患足置于特定位置以改善症状，如屈膝位或者将患足垂于床侧。【2】臧洪敏.家庭医学［J/CD］.2022，09（1）：4-5.相关知识临床表现3：急性下肢缺血：既可发生在已有ASO临床表现的患者，也可发生在既往无典型症状的患者。急性肢体缺血的典型表现为“5P”症状，即疼痛（Pain）、苍白（Pallor）、无脉（Pulselessness）麻痹（Paralysis）和感觉异常（Paresthesia），也有将冰冷（Poikilothermia）作为第六个“P”踝肱指数的应用下肢动脉的彩色多普勒（首选）CTA或MRA数字减影血管造影技术(DSA)实验室检查双下肢动脉硬化闭塞护理查房辅助检查双下肢动脉硬化闭塞护理查房专业名词解释何谓“踝肱指数（ABI）”：足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时ABI≥0.97，间歇跛行患者在0.41＜ABI＜0.9，静息痛时ABI＜0.4，肢体坏疽时＜0.1。ABI有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测肢体存活双下肢动脉硬化闭塞护理查房诊断标准临床表现缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失影像检查证据:彩超，DSA，CTA，MRA等检査踝肱指数(ABI)＜0.9个人资料床号：38床姓名：黄XX性别：男年龄：77岁住院号：10054XXX入院时间：2023.10.25主诉：双下肢疼痛半年余?病例概述现病史：缘于入院前半月余无明显诱因下出现双下肢疼痛，呈持续性胀痛，不向他处放射，站立或行走后加重，无下肢青筋显露，无畏冷、发热，无突发肢体瘫痪、抽搐、神志不清等既往史：平素一般，高血压20余年，平素口服缬沙坦、铝镁匹林片治疗，血压控制情况不详。过敏史:头孢，病例概述查体左足第1~5足趾淤紫、无明显渗液，足趾稍肿胀，轻微潮红，触痛十分明显，趾缝间无破溃及渗液，双下肢皮温稍凉，双足背动脉搏动弱，双侧胭动脉搏动弱。病例概述入院诊断：双下肢动脉硬化闭塞症颈总动脉斑块高血压病例概述入院相关评估体格检查T：36.3℃P：71次/minR：19次/分BP：158/85mmHg巴塞尔评分90轻度依赖跌倒坠床风险评估2无风险Braden风险评估22无风险病例概述入院相关检查1、下肢动脉血管彩色多普勒超声(双侧)双下肢动脉内中膜增厚毛糙伴双侧斑块形成。2、肾动脉至足底CT平扫+增强+CTA：1.肾动脉至足底CTA示：1）右侧髂总动脉动脉瘤可能；2）动脉粥样硬化改变，部分管腔不同程度狭窄。3、双侧颈动脉椎动脉彩超：病例概述入院相关检查1.肾动脉至足底CTA示：1）右侧髂总动脉动脉瘤可能；2）动脉粥样硬化改变，部分管腔不同程度狭窄。病例概述病程进展10.25患者以“下肢动脉硬化闭塞症”为诊断入院，查体：患者右足外踝不边缘红，压之可褪，左足第1~5足趾淤紫，足趾稍肿胀，轻微潮红，触痛十分明显，趾缝间无破溃及渗液，双下肢皮温稍凉，双足背动脉搏动弱，双侧胭动脉搏动弱。各项生命征平稳，待进一步检查和治疗。11.1患者在局麻下行“双下肢动脉造影+左髂动脉PTA+支