预激综合征护理查房课件.pptx_淘豆网.docx

预激综合征

病例汇报

患者女22岁

主诉：因发作性胸闷1年收入院

现病史：患者1年余前无明显诱因出现胸闷、憋气，伴面色苍白、大汗，多于感冒等抵抗力差时发作，曾在医院行“心电图检查示预激综合征”建议手术治疗(具体不详),患者未行手术治疗，半年前患者刷碗时突然出现意识丧失，约10余分钟后患者意识恢复(患者家属当时未在场，具体情况不详)遂至当地诊所给予“吸氧”治疗，今为求进一步诊治于2015-10-14来我院就诊

T:36.8℃P:73次/分R:18次/分BP:114/84mmHg

辅助检查：入院心电图：

A型预激

动态心电图示：1.窦性心律

2.偶发室上性早搏

3.间发预激综合征

4.T波轻度改变

治疗：完善相关检查，动态心电图、心脏彩超、胸片

择日行射频消融术治疗

患者2015年10月17日23:10于导管室行心脏电生理+射频消融术

术中诊断：心律失常房室折返性心动过速(左前侧壁旁路),手术顺利，局部伤口压迫止血并加压包扎后患者安返病房，术中患者无不适。术后伤口敷料干燥无渗血、渗液，患者未诉不适，术后给予持续心电监测，同时给予抗心律失常、抗凝及对症支持治疗，监测病情变化

预激综合征定义

定义：预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合症(pre-excitationsyndrome)或WPW(Wolf-Parkinson-White)综合征，常合并室上性阵发室性心动过速发作。

预激是一种较少见的心律失常，诊断主要靠心电图。

病因

正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道(简称旁路)存在。患者大多无器质性心脏病。

也见于某些先天性心脏病和后天性心脏病，如三尖瓣下移、肥厚梗阻型心肌病等。

旁路的存在可以引起折返性心律失常及其他快速性心律失常。

症状

单纯预激并无症状。

并发室上性心动过速与一般室上性心动过速相似。并发房扑或房颤者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不适外尚可发生休克、心力衰竭甚至忽然死亡。心室率极快如300

次/min时，听诊心音可仅为心电图上心室率

的一半，提示半数心室激动不能产生有效

的机械收缩。

前口隔

Anteroseptal

5%

Righ

Rightfreewal

10-20%

上

freewal

50-60%

右室游离壁

左室游离壁

Posteroseptal

20-30%后口隔

20-30%

预激综合征分型

WPW综合征

LGL综合征

Mahaim型预激综合征

WPW综合征

又称经典型预激综合征，属显性房室旁路。其解剖学基础为房室环存在直接连接心房

与心室的一束纤维(Kent束，大多位于左、右两侧房室沟或间隔旁)窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁路纤维下传，预先激动部分心室肌，同时经正常房室结途径下传激动其他部分心室肌

传导径路

SNSN

SN

AVNAVN

AVN

ECGHBE

ECG

HBE

出HJh

出

HJhv

QRS≥0.12s

图5-1.74WPW综合征特殊的心电图特征

心电图特点

·PR间期缩短，0.12s

·QRS增宽，=0.12s。少数预激患者可小于

0.12s。

·QRS起始部有预激波(delta波)

·出现继发性ST-T改变

预激综合症(W-P-W综合症)

心动过速发作时心电图

窦房结心动过速未发作时心电图

窦房结

交界区

右心房

旁路

激动通过

旁路逆传

右心室

箭头表示激

动传导方向

心室预激分为A、B两型

A型预激

aVR

滤波器：ACHF

V4V1

V4

V3

预激波和QRS波群在V1导联向上，其旁道位于左侧房室瓣环周围。(本病人属于此种类

型)

B型预激

10mm/mVFilteroN10mm/my

1-11-111aVR-aVL-aVFV1-V2-V3V4

RhythmV110m

预激波和QRS波群的主波V1导联向下，在左胸导联V5向上，其旁道位于右侧房室瓣环的周围。

LGL综合征

又称短PR综合征。目前LGL综合征的解剖