2023十八项医疗核心制度-会诊制度.docxVIP

十八项医疗核心制度

会诊制度

定义：患者罹患本科室疾病的基础上并伴随有本科室执业范围外的疾病需要同时诊疗，应在积极治疗本专业范围疾病的基础上，请本科室或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。规范会诊、诊疗行为的制度称为会诊制度。

（一）会诊类别:院内普会诊、院内急会诊、院内多学科大会诊、邀请院外机构专家会诊、被邀请至院外机构会诊、远程会诊。

（二）院内普会诊、急会诊：

1.医师资质要求：普会诊应由主治及以上技术职称医师或三级查房医师中的中级及以上的医师提出，受邀医师应当具有主治医师资质或医务部认定的医师。急会诊请会诊医师和受邀医师不受资质限制，但应首选在岗的最高资质医师。

2.会诊时限要求：普会诊时，会诊医师应在会诊电子申请单发出后24小时内完成会诊；急会诊时必须采用即发即达的通知方式，邀请会诊科室应在会诊电子申请单发出后，电*话联系负责会诊的病区护士站或会诊医师，会诊医师应在接到急会诊电*话呼叫后10分钟内到达请会诊科室。

3.会诊申请单内容需包括住院号、姓名、性别、年龄、科别、简要病情及诊疗情况、会诊目的、申请人签名、申请时间（时间记录到分钟）。

4.会诊医师必须到现场亲自诊查患者，不允许以电*话形式进行会诊。若遇有紧急抢救，会诊医师一时无法在10分钟内到达现场时，可以在电*话中先进行病情交流，随后再到现场会诊。

5.会诊时经治医师应陪同会诊医师，介绍患者基本情况和诊疗过程，并清晰、准确表明会诊目的、会诊要求，以便提高会诊效率。急会诊请求方必须全程陪同。会诊请求人员陪同会诊也是对会诊医师的尊重。会诊医师应本着对患者负责的精神和实事求是的态度认真会诊。

6.会诊结束后，会诊医师应在会诊记录单中详细记录会诊意见或建议，会诊人签名，记录会诊完成时间（时间记录到分钟）；请会诊医师应在住院病历系统中，选择“单科会诊记录”，记录会诊意见或建议以及执行情况，对未执行的会诊意见或建议应在病程记录中注明理由。急会诊记录单应明确记录邀请会诊时间和会诊达到时间，并具体到分钟。

7.会诊医师如遇疑难问题或病情复杂病例，应立即请本科上级医师协助会诊，尽快作出诊疗并提出具体意见，供兄弟科室参考。对待病人不得敷衍了事，更不允许推诿扯皮延误治疗。

8.会诊后若确定疾病属会诊科室病种或需会诊科室处理，会诊医师应提出转科建议，请会诊医师与会诊医师应做好医患沟通解释工作。对暂不需要或不适宜转科的患者，请会诊科室应加强病情观察，严格按照疾病诊疗规范进行治疗，如病情有变化应及时通知原会诊医师及其所属科室协助诊疗。

9.当患者罹患疾病超出本科室诊疗范围和处置能力，且经评估可能随时危及生命，需要院内其他科室医师立刻协助诊疗、参与抢救，此种情形可以发出急会诊申请。为避免造成有限的医疗资源浪费，提高急会诊质量与效率，请会诊医师需严格把握急会诊指征，医务部应对急会诊的申请予以监管。

10.门诊会诊：由首诊医师在门诊电子病历上写明本科室诊治情况与处理意见，提出请会诊科室，告知患者到相应科室就诊。患者至相应会诊科室门诊后，分诊台护士应予以优先安排，会诊医师诊查后在门诊电子病历上记录会诊意见。如患者病情特殊或危重症病员无法前往会诊科室时，首诊科室应电*话通知会诊科室，会诊科室应立即派人前往会诊，会诊意见如实记录在门诊病历中。如门诊患者在会诊过程中突发危及生命状况，首诊医师与会诊医师应立即对患者进行就地抢救，并联系急诊抢救室，做好危重患者的转运工作。

（三）院内多学科大会诊：

1.院内多学科大会诊是指同时邀请两个及以上的学科参与的会诊，需要涉及跨部门/科室、跨专业领域的活动。为确保院内多学科大会诊的效率与质量，应由医务部负责组织会诊，提高会诊的效率和及时性，便于有效协调院内相关医疗资源，对会诊质量进行有效监管，对参与多学科会诊医师的资质进行把关等。

2.需要院内多学科大会诊的病例，原则上科室内部应先进行全科讨论，如仍不能确诊或治疗存在困难时，可申请院内多学科大会诊。大会诊申请人员原则上为科主任、诊疗组长。

3.科室应提前1－2天向医务部提交纸质会诊单，经治医师在住院病历系统中，选择“会诊记录（通用）模板”，会诊类别中选择院内大会诊，逐项填写病历摘要、申请会诊目的与要求、邀请会诊科室、请会诊医师，会诊单打印后由科主任签字、盖病区章，报送医务部。

4.对手术中突发紧急情况、危重病人抢救、特殊或重大灾害事故及突发公共卫生事件需院内紧急大会诊时，需立即汇报科主任、医务部，由医务部统一协调和指挥救治工作。非正常上班时间联系行政总值班、医疗总值班协调。

5.医务部根据各科室院内大会诊排班表，通知相关科室人员准时参加。在紧急情况下，医务部有权指定会诊医师，被指定的会诊医师，应以抢救患者为第一原则，不得以任何理由予以拒绝。

6.院内大会诊原则上由科主任主持，参加会诊医师必须是副