康复医学科2015年第一季度医疗质量分析报告.docVIP

康复医学科2015年第一季度医疗质量分析报告

第一季度科室质量管理小组继续贯彻院部的有关精神，在进一步改进医疗质量管理方面，，做了不少工作。以下是对我科第一季度医疗质量、科室质控、指标统计等方面的归纳，并经过必要分析，形成的医疗质量管理分析报告。

第一季度医疗指标总体完成情况

指标

一月份

二月份

三月份

病床周转次数

1.75

1.88

1.92

病床使用率

91.94%

75.71%

102%

平均住院天数

20.07

15.97

15.87

出院人次

53

59

31

住院病历甲级率（抽查）

96%

100%

100%

工作量

812157.29

683400.81

891388.46

综上数据表明，我科2015年第一季度基本医疗指标在高分值运行，其中2月份因中国传统节日春节，病人较少，各项指标均下降，三月份以来医疗任务相对繁重，病员多，床位周转较快。医护人员能顶住繁重工作压力，通力合作，把本职工作做好。当然，长期病床使用率过高，而医护人员严重缺乏，会导致临床工作负荷太大，医疗质量安全存在隐患，希望领导层对此应有所关注。

现存问题及分析

病历存在的问题：

很多时候，成绩总是和缺点共存，这一点我们同样无法避免。以下是现阶段病历中一些主要缺陷的综述：

病历未及时打印。抽查病历时个别医师安全意识淡薄，存在侥幸心理，病历中无大病历、首程等纸质内容，这种行为存在严重的医疗安全隐患；

部分病历内容记录不够完整，特别是日常病程记录未在规定时间内完成；

各种医疗文书签字不及时；知情同意书不完备；

医嘱开具不规范

病历书写内涵欠佳。

问题原因分析：

科室新人较多，部分年轻医生基本功不扎实，不了解病历写作基本要求，专业修养欠缺，不同程度上导致病历书写的缺陷与漏洞增多。上级医生对病历质量的把关没有尽到责任，很多时候无法对发现的问题及时予以纠正。因此，一些老问题总是屡禁不止。另外，有关人员对病历的书证性认识不足，对病历书写到管理缺乏认真、严谨的态度，致使病历记录内容空泛，没有可读性。

建议与要求

对“病历书写规范”，要求科室组织人员进行认真学习，努力提高病历书写能力。

加强科室医生对《医疗核心制度》的学习，并在日常工作中逐条抓好各项医疗制度的落实；

强化科室质控小组工作

加强业务学习，强化法制观念，进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识.加强医患沟通。