《健康评估》身体评估的基本方法活页式电子讲义.doc

任务二身体评估的基本方法

身体评估的基本方法是评估者运用自己的感官或借助简单的工具（体温计、血压计、听诊器等），以了解机体健康状况的最基本的评估方法。一般开始于健康史采集结束后。内容包括视诊、听诊、嗅诊、叩诊和触诊，本课课型为理论课，共2学时。在近10年全国护士执业资格考试中，相关考题共有27题。

学习目标

学习目标

知识目标

1.能说出身体评估基本方法的注意事项。

2.能举例说出触诊适用范围和嗅诊的临床意义。

能力目标

1.能正确进行浅部触诊和深压触诊的手法操作。

2.能准确完成间接叩诊的操作手法和初步识别叩诊音。

素质目标

1.教学活动中主动参与，团结合作。

2.实训过程中注意关爱模拟患者，具有爱伤意识。

3.通过课后拓展活动，感悟医务人员无私奉献的精神。

身体评估的基本方法主要有视诊、听诊、嗅诊、叩诊和触诊。

身体评估的基本方法主要有视诊、听诊、嗅诊、叩诊和触诊。

基本方法

基本方法

工作情景导入：

李乐，男，20岁。某日，不慎擦伤左侧胸部入院。

课前检测题

课

前

检

测

题

?知识点Ⅰ：评估准备

身体评估准备

观看视频

观看视频：根据视频说一说身体评估前的准备。

视频

视频

【

【小组竞争】—“找找茬课堂活动”

观看找茬视频，请指出错误的地方，并说出正确的检查注意事项。

?知识点Ⅱ：视诊、听诊、嗅诊

提出任务：

提出任务：如何利用视诊、听诊、嗅诊对患者实施身体评估？

【

【课堂体验活动】用听诊器在自身心前区听诊心音。

【课堂分享活动】分享进厕所闻到气味的经历。

课堂互动：思考如何利用触诊对患者实施身体评估？?知识点Ⅲ

课堂互动：思考如何利用触诊对患者实施身体评估？

一、浅部触诊

触及深度约1～2cm，适用于体表病变，如关节、软组织、表浅的动脉、静脉、神经、阴囊及精索等。用力轻柔，一般不引起被评估者痛苦和肌肉紧张，主要用于评估腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块等。方法是将一手轻轻放在被评估处，利用掌指关节及腕关节的协同动作，以滑动或旋转的方式轻压触摸。

课堂体验：在自身头颈部、四肢体验浅部触诊。

课堂体验：在自身头颈部、四肢体验浅部触诊。

二、深部触诊

触及深度多超过2cm，适用于评估腹腔病变及脏器情况。

三、深部触诊的种类、方法和适用范围

种类

触诊方法

适用范围

深部滑行触诊法

右手二、三、四手指并拢，由浅入深触向腹腔脏器或包块，并在被触及的脏器或包块上作上、下、左、右的滑动触摸。

腹腔深部包块和胃肠病变的评估。

深压

触诊法

用一到二个手指逐渐深压被评估部位。

探测腹腔深处病变的部位或确定腹部压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。

双手

触诊法

左手掌置于被评估脏器或包块的后部，将之推向右手方向，使之更接近于体表，以便右手触诊。

多用于肝、脾、肾和腹腔肿物的评估。

冲击

触诊法

用3~4个并拢的指端，稍用力反复急促地向下冲击被检查局部，通过指端感触有无浮沉的肿块或脏器。

用于有大量腹水难以触及肝脾者。

双手触诊法深压触诊法深部滑行触诊法

双手触诊法

深压触诊法

深部滑行触诊法

四、注意事项

（1）触诊前应向被评估者介绍评估的目的及配合方式，充分暴露被评估部位，放松肌肉。触诊时手应温暖轻柔，避免引起肌肉紧张，影响评估效果。

（2）根据检查需要被评估者取适宜体位，触诊腹部时，被评估者取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍屈；通常评估者应站在被评估者右侧，面向被评估者，随时观察其面部表情。

（3）触诊时评估者应多思考，结合病变的解剖位置及毗邻关系，明确病变的性质及来源。

?知识点Ⅳ叩诊

课堂互动：

课堂互动：同学们，有没有用敲西瓜的方法挑选过西瓜？

叩诊是用手指叩击、手掌拍击被查部位的表面，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点来判断被查部位的脏器状态的评估方法。主要用于肺、心脏及腹部检查。

项目

叩诊方法

适用范围

直接叩诊法

用右手示指、中指和无名指的掌面直接拍击被评估部位，借拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况

评估胸部、腹部面积较广泛的病变，如大量胸水或腹水等。

间接叩诊法

左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其余四指稍微抬起，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向与叩诊部位的体表垂直，叩诊时以腕关节与指掌关节的活动为主。

临床广泛应用。

一、叩诊方法及适用范围

第2步第3步第1步

第2步

第3步

第1步

课堂互动：

课堂互动：判断下面四幅图的叩诊手法是否正确，在括号里打上“√”或者“×”。

（）（）（）（）

三、叩诊音

叩诊音即叩诊被叩击部位时产生的音响。根据音响的强弱、频率等差别可

分为清音、浊音、实音、鼓音、过清音。

叩诊音的特点及临床意义

叩诊音

音调

音响强度

持