新生儿营养支持.ppt

电解质肠外营养期间新生儿每日所需电解质推荐量(mmol/kg.d)营养液成分与每日需要量（续）第53页,共60页，2024年2月25日，星期天临床监测第54页,共60页，2024年2月25日，星期天肠外营养相关并发症并发症中心静脉导管相关血行性感染，长期应用肠外营养比短期者更易发病；代谢紊乱：如高血糖、低血糖、高甘油三酯血症、代谢性骨病。尤其应注意早产儿和长期应用者发生骨质减少；肝脏并发症：如胆汁淤积、肝损害。与肠外营养持续时间、坏死性小肠结肠炎和败血症有关)，而与静脉高剂量蛋白质无关。尽早建立肠内营养可以降低胆汁淤积发病率和严重程度第55页,共60页，2024年2月25日，星期天禁忌症禁忌症及注意事项休克、严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调未纠正前，禁用以营养支持为目的的补液严重感染慎用脂肪乳剂严重出血倾向，出凝血指标异常者慎用脂肪乳剂严重肝功能不全者慎用脂肪乳剂与非肝病专用氨基酸严重肾功能不全者慎用脂肪乳剂与非肾病专用氨基酸第56页,共60页，2024年2月25日，星期天第三部分

肠内联合肠外营养支持

第57页,共60页，2024年2月25日，星期天肠内联合肠外营养支持生后第1天即可开始肠内喂养(存在禁忌证者除外),不足部分由肠外营养补充供给肠外营养肠外营养补充热卡计算公式PN=（1-EN/110）×80110为完全经肠道喂养时推荐达到的热卡摄入值80为完全经肠外喂养时推荐达到的热卡摄入值PN、PN的单位均为(kcal/kg.d)第58页,共60页，2024年2月25日，星期天举例：患儿体重2.5kg全天完成早产儿配方奶80ml（70kcal/100ml）56kcal(约22kcal/kg)PN热卡=(1-22/110)×80=64kcal/kg肠内联合肠外营养支持（续）第59页,共60页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第60页,共60页，2024年2月25日，星期天肠内营养的制剂母乳:首选，母乳喂养至少持续至生后6个月。婴儿配方乳适合新生儿各种方法和途径的肠道喂养。第21页,共60页，2024年2月25日，星期天母乳强化剂(HMF)如果母乳喂养量达到50～100ml/kg.d，推荐体重2000g的早产儿使用HMF。初始时半量强化，根据耐受情况增加至全量强化。出院时仍生长迟缓的早产儿应使用经强化的母乳喂养至少持续到矫正胎龄40周，或根据生长情况持续到矫正胎龄52周。第22页,共60页，2024年2月25日，星期天肠内营养配方选择早产儿配方乳:胎龄在34周以内或体重2kg早产低体重儿,34周以上的可以选用婴儿配方乳。婴儿配方乳:胃肠道功能发育正常的足月儿或胎龄≥34周体重≥2kg的早产儿。第23页,共60页，2024年2月25日，星期天肠内营养配方选择水解蛋白配方和游离氨基酸配方:出生时有高度过敏风险的新生儿首选适度水解蛋白配方；出生后已经发生牛奶蛋白过敏的新生儿，推荐使用深度水解蛋白配方或游离氨基酸配方。游离氨基酸配方由于其渗透压高，不适用于早产儿。不耐受整蛋白配方乳喂养的肠道功能不全(如短肠、小肠造瘘等)者，可选择不同蛋白水解程度配方。水解蛋白配方虽然其营养成分不适合早产儿喂养，但当发生喂养不耐受或内外科并发症时可以考虑短期应用。第24页,共60页，2024年2月25日，星期天免（低）乳糖配方乳腹泻3d,乳糖不耐受及肠道功能不全(如短肠和小肠造瘘)患儿。植物蛋白配方乳:腹泻病患儿。特殊配方乳粉如苯丙酮尿症、枫糖尿症患儿专用奶粉第25页,共60页，2024年2月25日，星期天各种早产儿配方奶的共同特点蛋白含量高，乳清与酪蛋白比例为60∶40或70∶30，供应足量的胱氨酸。中链脂肪酸占40%，易于消化吸收。亚油酸含量高，利于促进婴儿脑细胞的生长发育。碳水化合物中60%为多聚葡萄糖，供给所需要热量，不增加血渗透压。钠含量增加，补充早产儿肾排钠量增加的需要。钙含量为正常母乳含量的3倍，使Ca∶P接近2∶1。维生素和微量元素的强化。第26页,共60页，2024年2月25日，星期天早产儿出院后配方适用于早产儿出院后持续喂养。出院时仍有生长迟缓的早产儿，建议定期监测生长指标以做出个体化喂养方案选择生长指标达到生长曲线图的25～50百分位左右(用校正年龄)，可以转换成普通配方第27页,共60页，2024年2月25日，星期天英国多中心营养干预临床实验对象：出生体重1850克的早产儿926例分组：单一喂足月配方奶或早产配方奶