横纹肌溶解症--精品课件.pptVIP

0h12h24h36h48h60h72h生存组死亡组020004000600080001000012000140001600018000CK(U/L)时间（h）病例报告7例治疗后好转的病例，入院48小时后CK开始下降；而4例死亡的病例入院后48、60、72小时持续增高，提示血清CK不仅作为诊断，还可判断预后的指标。横纹肌溶解症患者肌酸激酶的动态变化*PPT课件辅助检查--血、尿肌红蛋白增高血肌红蛋白阳性率为50%正常情况下，血清肌红蛋白含量很少。当大量肌肉组织破坏时，肌红蛋白从细胞中释放入血并从肾脏滤过，使血、尿肌红蛋白浓度明显升高，出现深红棕色的肌红蛋白尿，尿隐血试验阳性而镜检可无明显红细胞，尿沉渣检查可见棕色色素管型和肾小管上皮细胞。*PPT课件尿沉渣检查可见色素管型多种色素管型肌红蛋白免疫染色阳性*PPT课件辅助检查—血生化■肾功能异常◆血尿素氮/肌酐比率低。■内环境紊乱◆高钾血症、高磷酸血症、低钙血症◆代谢性酸中毒、乳酸酸中毒◆低容量性休克■血小板减少或DIC*PPT课件辅助检查—肌活检■肌活检◆50%的RM无肌肉损伤症状◆肌活检并非诊断非创伤性RM的必要手段◆病理可见，横纹肌组织部分肌纤维消失，间质炎细胞浸润■影像学检查◆MR和CT检查上可表现为受损伤部位均质性改变和信号加强*PPT课件诊断明确的病因1典型表现、辅助检查(CK)2合并症急性肾衰竭等3*PPT课件*人体的肌肉分为三种：心肌、平滑肌、及骨骼肌。其中的心肌及骨骼肌是有横纹的。而横纹肌溶解症通常是发生在和我们的肢体运动相关的骨骼肌。*1995年日本阪神地震1999年土耳其马尔马拉地震2005年巴基斯坦地震等，挤压综合征的发生率超过15%，病死率为13.4%，有60.8%～77%患者需要立即血液透析，否则可能有更多的被前线志愿者冒着生命危险救下来的伤员死于挤压综合征、急性肾衰等二次灾难。*横纹肌溶解病因多种多样，已有超过200多种相关病因。物理性和非物理性*任何原因所致的躯体、尤其是肢体受压，均可导致横纹肌溶解。*新兵训练第1周相当一部分人出现血肌红蛋白含量增高。高温、高湿环境或高海拔地区进行剧烈运动会增加运动性横纹肌溶解症的发病风险。*热射病是体温过高导致横纹肌溶解症的另一原因。*正常情况下血尿素氮与肌酐的比例约为10:1,横纹肌溶解时会降至6:1或更低*有使用引起横纹肌溶解的药物史及其诱发因素。肌肉疼痛、乏力、肌肉痉挛、肌肉肿胀、肌肉“注水感”及急性肾功能衰竭等临床表现应疑为横纹肌溶解症。血清CK高于正常值的10倍；血肌红蛋白浓度升高、无红细胞性酱油包尿和肌红蛋白尿可确诊。同时要考虑其他合并因素。*长时间、大面积、严重挤压后解除压力前，要考虑、评估、预防解压后钾离子等细胞内物质突然、大量入血带来的危险。*及时、积极地补液、充分水化，维持生命体征和内环境的稳定，清除对机体有害的物质，维持水电解质酸碱平衡*低盐低脂优质蛋白饮食横纹肌溶解症孙春华*PPT课件概念横纹肌溶解症(rhabdomyolysis)是由于挤压、运动、药物等原因所致横纹肌破坏和崩解，导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内的成分进入细胞外液及血循环，引起内环境紊乱、急性肾衰竭等组织器官损害的临床综合征。*PPT课件背景最早报道的一份横纹肌溶解症案例。1881年，欧洲发生的一场战争中，5个士兵被瓦砾长久压在战壕中，获救后出现受压部位肿胀、酱油色尿、无尿等症状，不久就都死亡了*PPT课件挤压与创伤运动及肌肉过度活动电击高热物理性原因非物理性原因病因药物、毒物、感染电解质紊乱自身免疫性疾病内分泌及遗传代谢性疾病*PPT课件物理性原因--挤压与创伤地震、塌方、战争、交通事故等灾害引起的以横纹肌溶解为主要表现的挤压综合征，在临床上比较常见。一氧化碳中毒、酒精中毒所致的昏睡、脑血管意外等所致的肢体长期受压。各种肌肉创伤，包括拷打和外伤。*PPT课件剧烈运动或长时间不运动后的突然运动，如马拉松赛跑、登