肝性脑病课件.pptVIP

讲课-肝性脑病1.慢性肝性脑病多是门体分流性脑病，由于大量门体侧支循环和慢性肝功能衰竭所致，多见于肝硬化患者和(或)门腔分流手术后．2.以慢性反复发作性木僵与昏迷为突出表现，常有摄入大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹水、大量排钾利尿等诱因。3.在肝硬化终末期所见的肝性脑病起病缓慢，昏迷逐步加深，最后死亡。讲课-肝性脑病分期依据：1.意识障碍程度2.神经系统表现3.脑电图改变分为四期。分期讲课-肝性脑病一期(前驱期)1.轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答尚准确，但吐词不清且较缓慢。2.可有扑翼(击)样震颤，亦称肝震颤（即嘱患者两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节急促而不规则地扑击样抖动。瞩患者手紧提医生手一分钟，医生能感到患者抖动）。3.脑电图多数正常。此期历时数日或数周，症状不明显，易被忽视。讲课-肝性脑病二期(昏迷前期)1.以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期的症状加重。定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图(如搭积木、用火柴杆摆五角星等)，言语不清、书写障碍、举止反常也很常见。多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁而被看成一般精神病。2.有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等。扑翼样震颤存在，3.脑电图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。讲课-肝性脑病三期(昏睡期)1.以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间患者呈昏睡状态，但可以唤醒。醒时尚可应答问话，但常有神志不清和幻觉。2.扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有抵抗力。锥体束征常呈阳性。3.脑电图有异常波形。讲课-肝性脑病四期(昏迷期)1.神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进。2.由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。3.脑电图明显异常。讲课-肝性脑病1.以上各期的分界不很清楚，前后期临床表现可有重叠，病情发展或经治疗好转时，程度可进级或退级。2.少数慢性肝性脑病患者由于中枢神经不同部位有器质性损害而出现智能减退、共济失调、锥体束征阳性或截瘫，这些表现可能暂时存在，也有成为永久性的。注意点：讲课-肝性脑病3.亚临床或隐性肝性脑病患者，由于没有任何临床表现而被视为健康人从事社会活动，但操作能力和反应能力下降，容易发生危险，注意筛查。4.肝功能损害严重的肝性脑病有明显黄疸、出血倾向和肝臭，易并发各种感染、肝肾综合征和脑水肿等情况，使临床表现更为复杂。讲课-肝性脑病实验室和其他检查一、血氨正常人空腹静脉血氨为40～70?g／dl，动脉血氨含量为静脉血氨的0.5-2倍。空腹动脉血氨比较稳定可靠。慢性肝性脑病（尤其是门体分流性脑病）：血氨多↑急性肝功能衰竭所致脑病：血氨多正常。讲课-肝性脑病二、脑电图检查典型的改变为节律变慢，Ⅱ、Ⅲ期主要出现普遍性每秒4-7次的?波或三相波，昏迷时有的也出现每秒1-3次的?波。特异性不强，尿毒症、低血糖可有类似表现。对亚临床肝性脑病和一期肝性脑病诊断价值较小。讲课-肝性脑病三、诱发电位是体外可记录的电位，由各种外部刺激经感觉传入大脑神经元网络后产生的同步放电反应。根据刺激的不同，可分为视觉诱发电位(VEP)、脑干听觉诱发电位(BAEP)和躯体感觉诱发电位(SEP)。诱发电位检查可用于亚临床或临床肝脑病的诊断。目前研究指出VEP、AEP检查在不同人、不同时期变化太大，缺乏特异性和敏感性，不如简单的心理智能测验，但SEP诊断亚临床肝性脑病价值较大讲课-肝性脑病四、心理智能测验目前认为心理智能测验对于诊断早期肝性脑病包括亚临床肝性脑病最有用。常规使用的是数字连接试验和符号数字试验，其结果容易计量，便于随访。（NCT，DST）讲课-肝性脑病五、影像学检查CT、MRI可发现脑水肿。T1加权信号增强---锰六、临界视觉闪烁频率检测视网膜胶质细胞病变可作为肝性脑病时大脑星形细胞病变的标志。用于发现和诊断轻微肝性脑病。讲课-肝性脑病诊断和鉴别诊断肝性脑病的主要诊断依据为：①严重肝病(或)广泛门体侧支循环；②精神紊乱、昏睡或昏迷；③肝性脑病的诱因；④明显肝功能损害或血氨增高。扑翼(击)样