抗菌药物的合理应用状况.pptVIP

评析：两药物致中枢神经兴奋性升高，作用

相加第31页,共46页，2024年2月25日，星期天13、病史：女，65岁，慢支急性加重，发

热气促多痰，青霉素过敏

处理：静滴红霉素，喹诺酮，口服氨茶

碱

后果：出现恶心呕吐、胸闷心悸、心律

失常、气促第32页,共46页，2024年2月25日，星期天评析：

⑴红霉素、喹诺酮均抑制氨茶碱排泄，易

致氨茶碱积蓄中毒

⑵红霉素阻断神经肌肉接头，易致呼吸肌

收缩无力，呼衰第33页,共46页，2024年2月25日，星期天14、病史：男，45岁，右下肺炎，青霉素过

敏史

处理：静滴红霉素，克林霉素

后果：作用拮抗

第34页,共46页，2024年2月25日，星期天评析：

⑴红霉素与细菌核糖体50S大亚基亲和力

高于克林霉素，竞争性抑制克林霉素进

入核糖体结合部位

⑵两药均能阻断神经肌肉接头，有呼衰诱

发可能

第35页,共46页，2024年2月25日，星期天15、病史：女，25岁，阑尾炎术后

处理：术后即用洁霉素静滴

后果：急性呼衰死亡第36页,共46页，2024年2月25日，星期天评析：

⑴术后麻醉药和肌松剂仍有残留，未完

全排泄

⑵洁霉素有抑制呼吸阻断神经肌肉接头

作用，与肌松剂作用协同

⑶术后没有严格掌握抗生素应用指征第37页,共46页，2024年2月25日，星期天16、病史：女，35岁，护士长，咽痛咳嗽2天。

处理：自行用洁霉素1.8﹢5%葡萄糖

250ml快速静滴半小时滴完

后果：急性呼衰致死第38页,共46页，2024年2月25日，星期天评析：

⑴洁霉素有阻断神经肌肉接头和抑制呼吸

不良反应

⑵单位时间内洁霉素进入体内浓度过高

⑶诊断不明擅自盲目用药第39页,共46页，2024年2月25日，星期天17、病史：男，62岁，金葡菌肺炎

处理：静滴万古霉素、丁胺卡那霉素

后果：急性肾功能不全第40页,共46页，2024年2月25日，星期天评析：

⑴两药均有肾毒性

⑵未注意随访肾功能第41页,共46页，2024年2月25日，星期天18、病史：男，66岁，间质性肺炎，有冠心病史

处理：静滴磷霉素10g/日

后果：急性心力衰竭第42页,共46页，2024年2月25日，星期天评析：磷霉素含钠量高（0.32/g），增加

心脏负荷第43页,共46页，2024年2月25日，星期天四、对策

1、建立抗菌药物管理机构

2、执行“抗菌药物临床应用指导原则”

3、重视标本培养与药敏，选择对致

病菌高敏的抗生素

4、详细掌握抗菌药物抗菌谱、机理

药代学、药效学

5、特殊人群（新生儿、小儿、老年、

孕妇、授乳妇、肝肾功能不良者）

慎用第44页,共46页，2024年2月25日，星期天让我们走出抗生素应用误区第45页,共46页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第46页,共46页，2024年2月25日，星期天关于抗菌药物的合理应用状况抗菌药物→双刃剑

滥用抗生素危险！！第2页,共46页，2024年2月25日，星期天一、应用误区

1、当作退热药2、当作保险药3、越新越贵越好4、未确定细菌感染原因即始用药第3页,共46页，2024年2月25日，星期天二、滥用现象延误病情菌群失调不良反应严重（占药物不良反应死亡者40%）马休事件第4页,共46页，2024年2月25日，星期天三、不合理用药状况1、用药剂量不当2、给药次数不当3、给药途径不当4、不合理联用5、不合理疗程6、预防用药无时限无指征第5页,共46页，2024年2月25日，星期天7、未注重生理病理状况（新生儿、小儿、老年、孕妇、哺乳妇、肝肾功能不良）8、病毒感染视同细菌感染9、视为灵药，用于诊断不明者10、未注重药代学、药效学特点第6页,共46页，2024年