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评析:两药物致中枢神经兴奋性升高,作用
相加第31页,共46页,2024年2月25日,星期天13、病史:女,65岁,慢支急性加重,发
热气促多痰,青霉素过敏
处理:静滴红霉素,喹诺酮,口服氨茶
碱
后果:出现恶心呕吐、胸闷心悸、心律
失常、气促第32页,共46页,2024年2月25日,星期天评析:
⑴红霉素、喹诺酮均抑制氨茶碱排泄,易
致氨茶碱积蓄中毒
⑵红霉素阻断神经肌肉接头,易致呼吸肌
收缩无力,呼衰第33页,共46页,2024年2月25日,星期天14、病史:男,45岁,右下肺炎,青霉素过
敏史
处理:静滴红霉素,克林霉素
后果:作用拮抗
第34页,共46页,2024年2月25日,星期天评析:
⑴红霉素与细菌核糖体50S大亚基亲和力
高于克林霉素,竞争性抑制克林霉素进
入核糖体结合部位
⑵两药均能阻断神经肌肉接头,有呼衰诱
发可能
第35页,共46页,2024年2月25日,星期天15、病史:女,25岁,阑尾炎术后
处理:术后即用洁霉素静滴
后果:急性呼衰死亡第36页,共46页,2024年2月25日,星期天评析:
⑴术后麻醉药和肌松剂仍有残留,未完
全排泄
⑵洁霉素有抑制呼吸阻断神经肌肉接头
作用,与肌松剂作用协同
⑶术后没有严格掌握抗生素应用指征第37页,共46页,2024年2月25日,星期天16、病史:女,35岁,护士长,咽痛咳嗽2天。
处理:自行用洁霉素1.8﹢5%葡萄糖
250ml快速静滴半小时滴完
后果:急性呼衰致死第38页,共46页,2024年2月25日,星期天评析:
⑴洁霉素有阻断神经肌肉接头和抑制呼吸
不良反应
⑵单位时间内洁霉素进入体内浓度过高
⑶诊断不明擅自盲目用药第39页,共46页,2024年2月25日,星期天17、病史:男,62岁,金葡菌肺炎
处理:静滴万古霉素、丁胺卡那霉素
后果:急性肾功能不全第40页,共46页,2024年2月25日,星期天评析:
⑴两药均有肾毒性
⑵未注意随访肾功能第41页,共46页,2024年2月25日,星期天18、病史:男,66岁,间质性肺炎,有冠心病史
处理:静滴磷霉素10g/日
后果:急性心力衰竭第42页,共46页,2024年2月25日,星期天评析:磷霉素含钠量高(0.32/g),增加
心脏负荷第43页,共46页,2024年2月25日,星期天四、对策
1、建立抗菌药物管理机构
2、执行“抗菌药物临床应用指导原则”
3、重视标本培养与药敏,选择对致
病菌高敏的抗生素
4、详细掌握抗菌药物抗菌谱、机理
药代学、药效学
5、特殊人群(新生儿、小儿、老年、
孕妇、授乳妇、肝肾功能不良者)
慎用第44页,共46页,2024年2月25日,星期天让我们走出抗生素应用误区第45页,共46页,2024年2月25日,星期天感谢大家观看第46页,共46页,2024年2月25日,星期天关于抗菌药物的合理应用状况抗菌药物→双刃剑
滥用抗生素危险!!第2页,共46页,2024年2月25日,星期天一、应用误区
1、当作退热药2、当作保险药3、越新越贵越好4、未确定细菌感染原因即始用药第3页,共46页,2024年2月25日,星期天二、滥用现象延误病情菌群失调不良反应严重(占药物不良反应死亡者40%)马休事件第4页,共46页,2024年2月25日,星期天三、不合理用药状况1、用药剂量不当2、给药次数不当3、给药途径不当4、不合理联用5、不合理疗程6、预防用药无时限无指征第5页,共46页,2024年2月25日,星期天7、未注重生理病理状况(新生儿、小儿、老年、孕妇、哺乳妇、肝肾功能不良)8、病毒感染视同细菌感染9、视为灵药,用于诊断不明者10、未注重药代学、药效学特点第6页,共46页,2024年
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