重温世界卫生组织关于腹泻病的治疗.pdfVIP

方案不断的修订我们可以看出医学是一门不断前进、不断修正的一门

科学，同时也说明医学还有很多我们不了解、不定数、未知的东西。

因此作为患者和医者都应该清醒地认识这一点。

腹泻病是发展中国家儿童患病和死亡的主要的一个病种，也是造

成孩子营养不良的原因之一。因此有必要再重温一些世界卫生组织有

关腹泻的治疗方案，有助于医生和家长提高对腹泻病的认识。

腹泻定义：

腹泻是指粪便水分及大便次数异常增加，通常24小时之内3次以

上。大便的性状比次数更重要。多次排出成型大便不是腹泻。纯母乳

喂养的婴儿的大便比较稀、不定型，但不是腹泻。

腹泻分类：

●急性水样腹泻（包括霍乱）持续几小时或几天：脱水是主要的危

险；如果

不继续喂养，还可发生体重减轻。

●急性出血性腹泻，也称作痢疾：主要危险是肠粘膜损害、脓毒症

和营养不

良；也可发生包括脱水在内的其它并发症。

●迁延性腹泻，即腹泻持续14天或以上：主要危险是营养不良和

严重的非肠道感染；也会发生脱水。

●伴有严重营养不良的腹泻（marasmus或kwashiorkor）。主要

危险是严重的全身感染、脱水、心衰和维生素及无机盐缺乏。

脱水分级：

根据反映液体丢失的体征和症状，可将脱水程度分级：

●脱水早期，没有体征或症状。

●脱水加重，逐渐出现体征和症状。最初表现为口渴、烦躁或易激

惹、皮肤弹性下降、眼窝凹陷和前囟凹陷（婴儿）。

的表现——意识丧失、排尿量不足、肢体远端潮冷、脉速而弱（桡动

脉可能不被触知）、血压低或无法测量和周围性紫绀。如果不及时补

液，很快死亡。

1.有关低渗口服补液盐：

世界卫生组织在其引言中谈到：“很多腹泻病人的死亡是脱水引

起的。仅仅通过简单的口服补液的方法就能够安全和有效地治疗90%

以上各种病因和各年龄患者的急性腹泻。”

在这次修改腹泻治疗方案中，谈到改良的口服补液盐（即低渗透

压的ORS液），口服补液盐是葡萄糖和多种无机盐的混合物，在排便

量很大的时期，ORS液也可以在小肠被吸收、补充经粪便丢失的水分

和电解质。也可以在家庭中使用ORS液和其它液体来预防脱水。在腹

泻治疗方案中谈到：“通过二十年来的研究，改良了ORS液的配方，

称为低渗透压ORS液。与以往WHO的标准ORS液相比，初期补液

之后，新配方的ORS液能够减少33%的静脉补液治疗。新配方的ORS

液还能减少30%的呕吐次数和20%的排便量。WHO和UNICEF正式

推荐含有75mEq/l钠和75mmol/l葡萄糖的低渗透压ORS液。

家庭适宜的液体：

含盐液体，诸如：

·ORS液

·含盐饮料（例如，含盐米汤或含盐酸奶）

·加盐的菜汤或鸡汤。

补液量：

一般原则是：患儿愿意喝多少就给多少，直到腹泻停止。作为参

考，每次稀便后，应给与：

●2岁以下儿童：50-100ml（1/4-1/2大杯）液体；

●2-10岁儿童：100-200ml（一半到一大杯）液体；

●更大年龄的儿童和成人：满足他们想得到的量。

溶液送入其口中。2岁以下的儿童应每1-2分钟给予一茶匙溶液；较

大儿童（和成人）可以直接从杯中少量多次地喝。治疗期开始后的1

或2小时，经常发生呕吐，尤其在患儿口服补液太快时，但是因为绝

大多数补液被吸收了，这种情况的发生很少能影响口服补液的成功。

过了此时期，呕吐通常会停止。如果患儿呕吐，等5-10分钟，然后再

给予ORS液，但注意要更慢（例如，每2-3分钟一茶匙）。

应该避免给腹泻患儿一些具有潜在危险性