根管治疗后疾病中粪肠球菌的致病性和检测及清除.pdfVIP

粪肠球菌是根管治疗后疾病最常见的细菌，在再感染根管内的检出率为

24%-77%。粪肠球菌的致病性与其形成的生物膜高度相关，而其耐药性也与其致

病性密不可分，是引发根管内慢性感染的关键。粪肠球菌的检测以细菌培养和聚

合酶链反应（PCR）为主，而PCR用于检测感染根管内粪肠球菌较细菌培养更

为敏感。根管治疗后疾病中粪肠球菌的清除方法多种多样，结果各不相同。有研

究显示抑菌率，质量分数2%的氯己定为100%，10%的盐酸氯丙嗪为88.8%，4%

的利多卡因凝胶为76.4%和5%的盐酸阿米洛利为71.4%；有研究则显示，混合

物一四环素-异构体-酸-去污剂、QMiX和次氯酸钠皆较2%氯己定更有效。还有

研究显示，铒：钇-铝石榴石激光对粪肠球菌生物膜有清除作用。

标签：根管治疗后疾病；粪肠球菌；再感染根管；致病性；检测；清除

根管治疗后疾病（post-treatmentendodonticdisease，PED）是指根管治疗后

患牙的根尖周病变未愈合或出现新的根尖周病变，组织病理学表现为根尖周炎

症。多种细菌混合感染是引起PED的重要因素，而粪肠球菌是顽固性和继发性

根管感染中最常见的菌种。粪肠球菌在再感染根管内的检出率为24%～77%，再

感染根管中粪肠球菌检测和清除有助于提高根管再治疗的成功率。

1.PED中粪肠球菌的致病性

粪肠球菌为革兰阳性兼性厌氧的条件致病菌，一般栖居在人和动物的上呼吸

道和肠道，初次或再次感染根管内均可检出。粪肠球菌是导致PED的重要原因

之一。牛卫东等收集需根管再治疗的患牙108颗，记录其症状和体征，采集根管

内细菌样本，用聚合酶链反应（polymerasechainreaction，PCR）定性检测粪肠

球菌，其检出率为47.2%；在有症状、有体征以及既有症状又有体征的三组病例

中，粪肠球菌检出率分别为52.6%、57.9%和62.5%。他们认为再治疗根管内的

粪肠球菌与患者的临床症状或体征相关，可见该菌与PED关系密切。

粪肠球菌的致病性与其形成的生物膜高度相关。粪肠球菌及其细胞外基质

（细胞外多糖）在根管牙本质表面形成的一种高度组织化的生物膜，是粪肠球菌

在根管内存在的主要形式。由于根管系统的复杂性，器械和化学预备无法到达侧

副根管、细小弯曲根管等部位，所以在根管治疗后，粪肠球菌以生物膜的形式生

存于低氧张力和低营养环境中并附着在根管峡部和牙本质小管内以及其他结构

表面。从根管内分离的粪肠球菌中诱导出的溶源性噬菌体病毒也可参与其发病。

粪肠球菌的耐药性也与其致病性密不可分。研究显示，生物膜内细菌的耐药

性较悬浮态高10～1000倍。粪肠球菌的耐碱能力极强，常用的根管内封药氢氧

化钙对其生存影响不大。Distel等指出，粪肠球菌可在含氢氧化钙的根管内形成

生物膜，而生物膜可能是细菌抵抗常规根管内用药，引发根管内慢性感染的关键。

王小勤等在用微量稀释肉汤测定粪肠球菌对各抗菌药的耐药性时发现标准株，和

各临床分离株对氨苄西林、卡那霉素和万古霉素敏感，对四环素和红霉素有一定

粪肠球菌凭借其特性在根管内长期生存繁殖，当环境改变时，引起根

管再感染并释放致病因子作用于根尖周组织，单独或在其他细菌的协同作用下使

根尖周病变不愈合或出现新的根尖周病变，导致PED。

2.PED中粪肠球菌的检测

目前，粪肠球菌的检测方法主要为细菌培养和PCR。相对而言，PCR以其

特异性强、灵敏度高、操作简便、快速准确、省时等特点成为国内外检测粪肠球

菌的常用技术。Gomes等分别从50颗牙髓坏死（原发感染）患牙和50根根管治

疗失败（二次感染）患牙根管内获得细菌样品，细菌培养法从2颗原发感染（4%）

和21颗继发感染（42%）患牙中检测到粪肠球菌；而PCR法分别从41颗原发

感染（82%）和38颗继发感染（76%）患牙根管内检测到粪肠球菌。该研究表

明，PCR法对粪肠球菌检出的敏感性明显高于细菌培养法；而在牙髓坏死和根

管治疗失败患牙根管内，粪肠球菌的检出率基本一致。

Sedgley等分别从原发感染（n=40）和需再治疗（n=48）患牙根管内采集细

菌样本，用细菌培养和实时定量PCR盲法检测粪肠球菌，检出率分别为1