下肢静脉造影方法.ppt

病理生理下肢静脉疾病的血流动力学变化：主干静脉和毛细血管压力增高。主干静脉压↑——浅静脉扩张→外膜感觉神经末梢受刺激→酸胀不适、疼痛毛细血管压↑——1.皮肤微循环障碍，通透性↑——FIB、RBC等渗入组织间隙，阻碍皮肤、皮下组织摄氧和营养物质→局部代谢障碍→皮肤改变；纤溶活性↓，渗出血清蛋白↑→淋巴超负荷→下肢水肿；1.临床分级 C0 无可见的静脉疾病体征C1 毛细血管或网状静脉扩张C2 静脉扩张C3 水肿C4a色素沉着和/或湿疹；C4b 脂质硬皮病和/或白色萎缩C5 已愈合溃疡C6 活动性溃疡CS 有症状：包括疼痛、皮肤刺激、沉重感、肌肉抽搐及因静脉功能不全引起的其他不适（symptoms）CA无症状（Asymptomatic）2.病因分级 Ec 先天性（Congenital）Ep 原发性（Primary）Es 继发性（secondery，postthrombotic)）En 未发现静脉病因3.解剖分级 As 浅表静脉（Superficialveins）Ap 穿通支（perforatorveins）Ad 深静脉（deepveins）An 无明确静脉定位4.病理生理分级 Pr 反流（reflex）Po 阻塞（obstruction）Pr,o 反流和阻塞（reflexandobstruction）Pn 无明确静脉病理生理学CEAP分类1994年，美国静脉论坛(Americanvenousforum，AVF)依据临床表现(clinicsigns，C)、病因(etiology，E)、解剖(anatomy，A)和病理生理(pathophysiology，P)提出了CEAP分类法。于20世纪末在国内开始应用。?CEAP分类系统规范了下肢静脉功能不全的诊断程序。

CEAP分类1．临床表现(C)：分为C0～C6七类2．病因(E)。分为三类：Ec(congenital)，指先天性缺陷造成的下肢静脉功能不全；Ep(primary)，由非先天性和非继发性原因造成的下肢静脉功能不全；Es(secondary)，有明显的继发性病因，如静脉血栓形成、静脉创伤、外来压迫等。3．解剖(A)。分为三类：As(superficialveins)，病变涉及浅静脉；Ad(deepveins)，病变涉及深静脉；Ap(perforatingveins)，病变涉及交通静脉。三者可以单独或合并出现，按涉及范围分为18个节段。4．病理生理(P)。分三类：Pr(reflux)为静脉逆流；Po(obstruction)为静脉阻塞；Pr，o(refluxandobstruction)为静脉逆流与阻塞并存。??

CEAP分类系统中“C”的定义Co：无明确的视、触体征，但有下肢静脉功能不全的临床症状，以“不安定腿”(restlessleg)为特征，有可能是已再通的隐匿型腘静脉或小腿静脉血栓形成后的临床表现。?

C1：有三种不同表现：①毛细血管扩张(telangiectasis)，持久性扩张的真皮内小静脉。红色，内径＜1mm，呈线状或丝状，因而又称为“spiderveins”、“hyphenWebs”和“threadveins”。②网状静脉(reticulaveins)，持久性扩张的真皮内小静脉。蓝色，内径＞lmm，但＜3mm，通常呈扭曲状，不同于正常皮内小静脉，因而又称为“blueveins”、“intradermalvarices”和“venulectasia”。③冠状静脉扩张(coronaphelebectasia)，是指足内外侧近内外踝的真皮内毛细血管扩张。呈扇形排列，往往是慢性静脉功能不全进展的临床表现，且与溃疡好发部位一致。也可称为“malleolarflare”和“ankleflare”。?

C2：即静脉曲张(varicoseveins)，是皮下浅静脉持久性扩张。在直立位时内径＞3mm并呈扭曲状，可累及膝下或膝上隐静脉系统，或非隐静脉系统。又称为“varices”或“varicositis”。?

C3：表现为水肿(edema)，由静脉疾病引起的水肿，通常发生于踝周，应与其他原因引起的下肢水肿相区别。CEAP分类系统中“C”的定义C4：为皮肤改变，有四种临床表现：①色素沉着(pigmentation)，早期的皮肤改变为浅黑色色素沉着，常发生于踝周，可向小腿或足部扩展。②湿疹(eczema)，表现为红斑、水疱、渗出或鳞屑状红斑，常发生在邻近曲张静脉的皮肤，或整个下肢甚至全身；又称淤血性皮炎(stasisdermatitis)。③脂质硬皮症(lipodermatosclerosis)，表现为患肢皮肤局限性硬化，可伴有瘢