2023年抗菌药物合理使用培训.pptxVIP

抗菌药物合理使用

目录CONTENTS1合理使用的法规要求单击此处添加文本具体内容2合理使用的技术要求单击此处添加文本具体内容3青霉素、头孢菌素的皮试要求单击此处添加文本具体内容4我院对特殊级抗菌药物的使用管理要求单击此处添加文本具体内容5治疗性用药前应送病原学检查单击此处添加文本具体内容

合理使用的法规要求2008-20092010201120122015201620172018抗菌药物临床应用管理办法普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）抗菌药物临床应用专项整治2011－2013医疗质量万里行抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知关于印发碳青霉烯3个…通知2019关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知家卫生健康委办公厅关于印发β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年版）的通知2021国家卫生健康委关于进一步加强抗微生物药物管理遏制耐药工作的通知?抗菌药物临床应用指导原则（2004年版）

抗菌药物的种类和作用机制β-内酰胺类：通过抑制细菌细胞壁的合成，如青霉素类、头孢菌素类等。氨基糖苷类：抑制蛋白质合成，如链霉素、庆大霉素等。四环素类：抑制蛋白质合成，如四环素、土霉素等。大环内酯类：抑制细菌蛋白质合成，如红霉素、阿奇霉素等。抗真菌药：抑制真菌生长，如氟康唑、伊曲康唑等。抗结核药：抑制结核分枝杆菌的生长，如利福平、异烟肼等。

抗菌药物的抗菌谱和适应症03窄谱抗菌药：针对性强，主要用于敏感菌所致的感染02适应症：指抗菌药物适用于治疗哪些疾病01抗菌谱：指抗菌药物对各种微生物的治疗范围04广谱抗菌药：对多种微生物有效，但易产生耐药性

抗菌药物的给药途径和剂量03注射：吸收较慢，需要注射器，成本较高02口服：吸收快，方便，经济01局部外用：吸收较慢，需要涂抹，使用方便04不同药物剂量不同，根据病情和药物特点选择合适的剂量

合理使用的法规要求诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。《抗菌药物临床应用管理办法》

合理使用的技术要求1.是感染么？2.哪里感染？3.感染重不重？4.什么微生物感染？5.是耐药菌么？6.用什么药？7.怎么用药？

合理使用的技术要求宿主评估（免疫功能受损、屏障功能破坏）01临床表现（红、肿、热、痛）02实验室检查03既往治疗04问题1：是感染么？

No.3问题2：哪里感染？临床症状是判断感染部位的重要依据感染部位锁定了，可能的致病微生物也有了一个判断方向判断感染部位起着承上启下的作用No.2No.1合理使用的技术要求

合理使用的技术要求问题2：哪里感染？感染部位锁定了，可能的致病微生物也有了一个判断方向皮肤、泌尿

合理使用的技术要求问题3：感染重不重？病情重≠感染重！！问题：诊断都确立了，我们为什么还要问这个问题？患者需要住院么推测可能的病原体（肺链，军团菌，金葡菌，肺克等中毒症状重）决定经验性治疗的方案（可能需要广谱抗菌药物、可能需要联合治疗）感染重不重取决于：微生物“毒不毒”、患者“弱不弱”

合理使用的技术要求《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》2016版建议使用CURB-65评分作为判断CAP患者是否需要住院治疗的标准，评分0~1分：原则上门诊治疗即可；2分：建议住院或在严格随访下的院外治疗；3~5分：应住院治疗（ⅠA）。问题3：感染重不重？

合理使用的技术要求中国产超广谱β内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识（2014）中国成人CAP诊断和治疗和指南（2016）中国成人HAPVAP诊断和治疗指南（2018）感染引起的重症脓毒症或脓毒症休克1项主要标准或≥3项次要标准主要标准：1.气管插管机械通气2.脓毒性休克经液体复苏后仍需要血管活性药物次要标准：1.呼吸≥30次/分2.氧合指数≤250mmHg3.多肺叶浸润4.意识和（或）定向障碍5.血尿素氮大于等于7.146.收缩压90mmHg需要液体复苏SOFA评分qSOFA评分APACHEII评分HAP重症标准：1.气管插管机械通气2.感染性休克液体复苏仍需要血管活性药物2014年2016年2018年问题3：感染重不重？

合理使用的技术要求中国产超广谱β内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识（2014）中国成人CAP诊断和治疗和指南（2016）β内酰胺类抗生素/β内酰胺酶抑制剂合剂临床应用专家共识（2015）中国成人HAPVAP诊断和治疗指南（2018）问题3：感染重不重？产ESBLs细菌轻中度感染