抗菌药物临床合理应用.ppt

关于抗菌药物临床合理应用抗菌药物的概念应用药物对病原体所致疾病进行预防或治疗称为化学治疗简称化疗；病原体包括了病原微生物、寄生虫及恶性肿瘤细胞。化疗药物包括了抗微生物药、搞寄生虫药和抗肿瘤药。抗菌药、抗真菌药和抗病毒药均属抗微生物药；抗菌药是指能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌感染的药物，有此抗菌药也可用于寄生虫感染。抗菌药物包括人工合成抗菌药和抗生素。抗生素是微生物的代谢产物，包括天然抗生素和人工半合成抗生素。抗菌谱是抗菌药抑制或杀灭病原微生物的范围。抗菌谱是临床选用抗菌药的基础。第2页,共20页，2024年2月25日，星期天C抑制蛋白质合成（氯抗生素、林可霉素、大环内酯类、四环素类和氨基糖苷类）A抑制细菌细胞壁合成（β－内酰胺类药物）B影响胞浆膜通透性（多烯类抗真菌药，如两性霉素B和多粘菌素类）抗菌药物的作用机制D影响叶酸及核酸代谢（磺胺类、甲氧苄啶、喹诺酮类、利福平）第3页,共20页，2024年2月25日，星期天抗菌药物应用的基本原则治疗细菌感染性疾病时，最佳用药方案的确定取决于正确的诊断、详尽的药理学知识和患者因素三个方面。同时还应采取措施，以增强患者的免疫力。实际使用率：1、根据细菌、患者和药物三因素选择抗菌药。病原菌的判断：基层医院通常根据统计学概率和临床经验推测可能的致病菌。包括大医院作细菌培养也需要一段时间。患者因素包括：感染部位、年龄、变态反应、肾功、肝功、消化道功能、其它疾病、合用的药物、妊娠和哺乳状况、给药的途径要求、患者配合等因素。药物因素包括：对病原菌的抗菌活性、到达感染部位的能力、药代动力学特点、不良反应、可能的药物作用、可行的给药途径、给药频率、口感、药物的稳定性、药源（是否能购买、是否基药、是否重点监控、是否贫困患者）、价格等。2、预防性使用抗菌素预防性应用抗菌药仅限于经临床实践证明确实有效的少数情况，如预防结肠或直肠术后的多种需氧与厌氧感染；防止闲塞性脉管炎患者因外伤导致的气性坏疽；预防流行性脑脊髓膜炎、结核病、疟疾或破伤风；预防风湿热复发或风湿病等。第4页,共20页，2024年2月25日，星期天抗菌药物的联合应用抗菌药物的联合应用：目的在于发挥药物的协同抗菌作用以提高疗效，对混合感染或未作细菌学诊断的病例扩大抗菌范围，降低药物的毒副反应，延缓或减少细菌耐药性的发生。1、联合用药的适应证：（1）对病因不明的严重感染，（2）对单一抗菌药不能控制的严重感染或混合感染，如胸腹部严重创伤后并发的感染、胃肠穿孔所致的腹膜炎、肠球菌或链球菌引起的心内膜炎和败血症等，联合用药可明显提高治愈率，缩短疗程；（3）长期用药易产生耐药的细菌感染，如结核病；（4）降低药物毒性；第5页,共20页，2024年2月25日，星期天第一类是繁殖期杀菌剂，如青霉素类和头孢菌素类；第二类为静止期杀菌剂，如氨基糖苷和多粘菌素类；第三类是速效抑菌剂，如四环素、大环内酯类和氯霉素等；第四类为慢效抑菌剂，如磺胺类。2、联合用药的可能效果以上两类抗菌药在相互联合使用时产生不同的效果。（一+二）产生协同作用、（一+三）产生拮抗、（三+四）产生相加作用、（一+四）无关或相加。例如：青霉素与庆大霉素可产生协同抗菌作用。但青霉素与大环内酯类、氯霉素或四环素合用时，由于速效抑菌剂使细菌迅速处于静止状态，青霉素难以充分发挥其繁殖期杀菌作用，而出现拮抗效果。大家还应注意作用机制相同的同类药合用时，疗效并不增强，反而可能增加毒性。如氨基糖苷类合用增加肾毒性及耳毒性。四环素、氯霉素、大环内酯类及林可霉素类合用同样如此。抗菌药物的联合应用第6页,共20页，2024年2月25日，星期天A病毒感染一般不用抗菌药B病因或发热不明的一般不用，除病情严重或高度怀疑为细菌感染，以免掩盖典型的症状或难以检出病原体。C局部应用：皮肤粘膜处应用搞菌药时，易诱发过敏反应和细菌耐药。必须局部应用时应选用杆菌肽和磺胺嘧啶银等专供局部应用的药物。D抗菌药剂量过大或过长，疗程过短及过长E常规性使用广谱抗菌药或新上市的药物抗菌药物的联合应用3、防止抗菌药物的不合理应用第7页,共20页，2024年2月25日，星期天4、患者自身因素与抗菌药的应用（1）肾功能减退者，应避免使用主要经肾排泄而且对肾脏有害的药物。如：两性霉素B、万古霉素、氟胞嘧啶、氨基糖苷类等。必须使用时应减量或延长间隔时间。（2）肝功能减退者，应避免使用主要经肝脏代泄的药物。如：喹诺酮类、克林霉素、林可霉素等应减量慎用。而对红霉素酯化物、氨苄西林酯化物、氯霉素、四环素、磺胺类、利福平、异烟肼、两性霉素B、酮康唑和咪康唑等应尽量避免使用。（3）