手足口病诊疗指南版.ppt

（三）脊髓灰质炎重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪时需与脊髓灰质炎鉴别，后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。（四）肺炎重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别，肺炎患儿一般无皮疹，胸片检查显示患者加重或减轻的情况均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。第21页,共36页，2024年2月25日，星期天八、重症病例的早期识别重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别第2期和第3期。下列指标提示患儿可能发展为重症病例危重型：1．持续高热体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳；2．神经系统表现出现精神萎靡、头痛、眼震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等；3．呼吸异常呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30～40次/min，需警惕神经源性肺水肿或肺出血；4．循环功能障碍心率增快（＞160次/min），出冷汗，四肢末梢发凉，皮肤发花，血压升高，毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）；5．外周血白细胞计数升高外周血白细胞计数≥15×109/L，除外其他感染因素；6．血糖升高出现应激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L；7．血乳酸升高出现循环功能障碍时，通常血乳酸≥2.0mmol/L，其升高程度可作为判断预后的参考指标。第22页,共36页，2024年2月25日，星期天九、治疗（一）一般治疗普通病例门诊治疗。注意隔离，避免交叉感染，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。积极控制高热。体温超过38.5℃者，采用物理降温或应用退热药物治疗。常用药物有：布洛芬口服，5～10mg/(kg·次)；对乙酰氨基酚口服，10～15mg/(kg·次)；两次用药的最短间隔时间为6小时。保持患儿安静。惊厥病例需要及时止惊，常用药物有：如无静脉通路可首选咪达唑仑肌肉注射，0.1～0.3mg/(kg·次)，体重＜40kg者，最大剂量不超过5mg/次，体重＞40kg者，最大剂量不超过10mg/次；地西泮缓慢静脉注射，0.3～0.5mg/(kg·次)，最大剂量不超过10mg/次，注射速度1～2mg/min。也可使用水合氯醛灌肠抗惊厥；保持呼吸道通畅，必要时吸氧；注意营养支持，维持水、电解质平衡。第23页,共36页，2024年2月25日，星期天（二）病因治疗目前尚无特异性抗肠道病毒药物，可选择干扰素等广谱抗病毒药物治疗以改善症状，缩短病程，干扰素α2b喷雾剂100万IU/d喷于患处；干扰素α1b雾化吸入2～4μg/(kg·次)；干扰素α2b雾化吸入20～40万IU/(kg·次)。不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗。第24页,共36页，2024年2月25日，星期天（三）液体疗法重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应控制液体入量。液体治疗给予生理需要量60～80ml/(kg·d)（脱水剂不计算在内），建议匀速给予，即2.5～3.3ml/(kg·h)。注意维持血压稳定。休克病例在应用血管活性药物同时，予生理盐水5～10ml/(kg·次)进行液体复苏，15～30分钟内输入，此后酌情补液，避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液（如白蛋白或血浆）输注。第25页,共36页，2024年2月25日，星期天（四）降颅压应在严密监测下使用脱水药物。常用脱水药物为甘露醇，剂量为20%甘露醇0.25～1.0g/(kg·次)，q4h～q8h，20～30min快速静脉注射；严重颅内高压或脑疝时，可增加频次至q2h～q4h。严重颅高压或低钠血症患儿可考虑联合使用高渗盐水（3%氯化钠）。有心功能障碍者，可使用利尿剂，如速尿1～2mg/kg静脉注射。第26页,共36页，2024年2月25日，星期天（五）血管活性药物

1.第3期患儿血流动力学改变为高动力高阻力型，以使用扩血管药物为主。可使用米力农，负荷量50～75μg/kg，15分钟输注完毕，维持量从0.25μg/(kg·min)起始，逐步调整剂量，最大可达1μg/(kg·min)，一般不超过72h。高血压者应将血压控制在该年龄段严重高血压值以下（具体血压值见表1），可用酚妥拉明1～20μg/(kg·min)，或硝普钠0.5～5μg/(kg·min)，由小剂量开始逐渐增加剂量，直至调整至合适剂量，期间密切监测血压等生命体征。第27页,共36页，2024年2月25日，星期天2.第4期血压下降时，可应用正性肌力及升压药物治疗，如：多巴胺5～20μg/(kg·min)、去甲肾上腺素0.05～2μg/(kg·min)、肾上腺素0.05～2μg/(kg·min)、或多巴酚丁胺2.5～20μg/(kg·min)等，从低剂量开始，