新生儿败血症护理查房.ppt

关于新生儿败血症护理查房内容简介病史汇报定义、病因及发病机制临床表现、辅助检查治疗原则护理第2页,共26页，2024年2月25日，星期天病史汇报基本资料：3606床缪易晨女16天病史：患儿因喉有痰感3多天，偶咳，无明显口吐泡沫及口唇青紫，于2015.1.21以新生儿败血症转入我院新生儿室。第3页,共26页，2024年2月25日，星期天病史汇报体检：神志清楚，反应一般，皮肤花斑，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。T:36.7HR:146R:40体重：3.72kg入院处置：完善相关检查如血常规，生化，血培养；合理喂养与保暖；抗感染，预防出血特别是颅内出血；呼吸道管理等对症支持治疗第4页,共26页，2024年2月25日，星期天病史汇报简要病史1.21医嘱下病危血常规：NEUT40.6%，RBC2.63*1012/L生化：TP52.70g/L，ALB34.6g/L，BU31.96umol/l血培养+药敏：无菌生长第5页,共26页，2024年2月25日，星期天病史汇报1.22患儿体温仍高，波动在38~38.5℃，呼吸、心率较快，予减少盖被，温水擦浴，测血压q6h,心电、氧饱监护血常规示RBC2.59*1012/L，超敏CRP5.0mg/l,常规CRP12.1mg/l1.23患儿体温降至正常：36.8~37.4℃1.24停心电监护,测血压bid第6页,共26页，2024年2月25日，星期天新生儿败血症

定义指细菌侵入血循环并生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染。病因1.自身因素2.病原菌3.感染途径第7页,共26页，2024年2月25日，星期天自身因素新生儿免疫系统不完善，屏障功能差，血中补体少白细胞在应激情况下杀菌能力下降T细胞对特异抗原反应差，细菌侵入机体易引起全身感染第8页,共26页，2024年2月25日，星期天病原菌地区差异明显：我国主要是葡萄球菌、大肠杆菌为主近年：由于极低体重儿存活率的提高和血管导管、气管插管技术的广泛使用，使得表皮葡萄球菌、克雷白杆菌，绿脓杆菌等条件致病菌败血症增多葡萄球菌第9页,共26页，2024年2月25日，星期天感染途径产前与孕妇有明显感染有关，尤其是羊膜腔感染产时与胎儿通过产道时被细菌感染有关，如胎膜早破、产程延长产后（最常见）往往与脐部、皮肤黏膜损伤及呼吸道、消化道等侵入有关，近年医源感染增多第10页,共26页，2024年2月25日，星期天临床表现早发型晚发型起病生后7天内生后7天后时间出生前或出生后出生时或出生后传播途径母亲垂直传播水平传播病原菌大肠杆菌等G-杆菌为主葡萄球菌、机会致病菌为主并发症呈暴发性多器官受累脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染死亡率较高较低根据发病时间分早发型和晚发型第11页,共26页，2024年2月25日，星期天临床表现发热或体温不升 不吃不哭反应差、嗜睡（不动）体重不增一般症状和体征“五不”第12页,共26页，2024年2月25日，星期天临床表现黄疸肝脾肿大特殊表现第13页,共26页，2024年2月25日，星期天临床表现出血倾向休克第14页,共26页，2024年2月25日，星期天临床表现其他呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫合并症肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠、化脓性关节炎、骨髓炎第15页,共26页，2024年2月25日，星期天辅助检查血细菌培养（金标准）应在用抗生素前做严格消毒取血量要足（至少0.5ｍＬ）已用抗生素者作L型细菌培养疑为肠源性感染者行厌氧菌培养标本血、脑脊液和尿方法对流免疫电泳（CIE）、酶联免疫吸附（ELISA）、乳胶颗粒凝集（LA）检测细菌抗原血清涂片找细菌第16页,共26页，2024年2月25日，星期天辅助检查外周血象反应最灵敏感染6～8h内↑，8～60h达高峰（作为细菌感染的早期指标）感染控制后迅速↓（评估抗生素疗效和指导抗生素程）急相蛋白白细胞总数5×109/L或＞20×109/L，中性粒细胞中杆状核细胞所占≥0.2，出现中毒颗粒或空泡血小板计数100×109/L第17页,共26页，2024年2月25日，星期天治疗原则抗生素治疗：早期、联合、足量、注意药物毒副作用处理严重并发症支持治疗免疫治疗清除感