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5篇
订协议书是解决纠纷的保障。协议书的注意事项有许多,你确定会写
吗?下面是小编为大家精心整理的人民调解协议书范本5篇,希望对大
家有所帮助,欢迎阅读与借鉴,感兴趣的朋友可以了解一下。
人民调解协议书范本1
当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,法
人及社会组织名称、地址、法定代表人姓名和职务):
申请人:___,男,____年_月_日出生,汉,现住__市__区__镇__村
_组。职业:__厂操作工。
被申请人:___,男,____年_月_日出生,汉,现住__市__区__镇__
村_组。职业:__厂经营者。
纠纷简要情况:____年__月__日晚7时左右,___在__厂工作时,因
操作不慎被钢丝将手拉伤,造成其右手小指、无名指及中指被截去严
重后果,并因此花去医疗费共计_万余元。___拒绝为其支付医疗费用。
___在多次于其交涉未果情况下,向本调委会提出申请,要求对此事进
行调解。
经调解,自愿达成如下协议:
1)由___承担所有医疗费用;
2)___一次性补偿___误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合
计_万_仟元;
3)___与___即日起终止劳动关系及工伤保险关系。
履行协议方式、地点、期限:1)本协议签定之时,由___一次性支
付给申请人___现金_万_仟元。2)在____年__月__日前,由___为___付清
所有医疗费用。
本协议一式三份,当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人(签名或盖章)
调解员(签名)
年月日
2
身份证号码:
乙方:身份证号码:
经两方协商一致,现甲方与乙方就赔偿事宜,本着平等、自愿、
公平原则,经友好协商,达成如下协议:
一、甲方愿意支付乙方家长一次性赔偿费用元整。
二、上述费用支付给乙方后,由乙方自行安排处理,其安排处理
的方式及后果不再与甲方有任何关系。
三、甲方履行赔偿义务后,此事处理即告终结,乙方保证就此事
不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。
四、甲方履行赔偿义务后,甲乙两方之间不再有任何相关此事的
权利、义务。甲乙两方不以任何形式和任何理由向学校提出其他任何
赔偿费用要求。
五、本协议为两方平等、自愿协商之结果,是两方真实意思表示。
六、本协议内容甲乙两方已经全文阅读并理解无误,甲乙两方明
白违反本协议所涉及后果,甲乙两方对此协议处理结果完全满意。
七、本协议为一次性终结处理协议,本协议书一式三份,甲乙两
方当事人各执一份,见证方执一份。经两方签字后生效,甲乙两方当
事人各应以此为据,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。
甲方:(签字)年月日乙方:(签字)年月日见证方:(签字)年月
日
人民调解协议书范本3
申请人姓名:________性别:____出生年月日:________民族:
________职业:____住址:________________身份证号码:___________
联系方式:_______________
被申请人姓名:________性别:____出生年月日:________民族:
________职业:____住址:____________________身份证号码:
___________联系方式:_______________
被申请人姓名:________性别:____出生年月日:________民族:
________职业:____住址:____________________身份证号码:
联系方式:_______________
纠纷的主要事实和争议事项:_____年____月____日,被申请人因
____________________________________________,向申请人
________________借贷(或结欠)_______________________。被申请人
____________出具给申请人《借条》(或《欠条》
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