超声医学科疑难病例讨论宫颈癌.pptx

疑难病例讨论

超声医学科;姓名：性别：女年龄：73岁

科别：妇科病区登记号：床号：36

一、入院时情况：

自诉下腹部疼痛不适2年，反复阴道不规则出血2月余。无头晕乏力，无发热，无腹痛、腹部坠胀感等不适，精神、饮食、睡眠可，大小便正常。体重无明显变化。

既往史：既往结扎病史，否认以往有高血压病、冠心病、糖尿病等慢性疾病史,否认有病毒性肝炎、肺结核、伤寒等传染性疾病史,无药物及食物过敏史,无外伤史,否认输血史,按时进行预防接种,其它系统回顾未见异常。

;月经史：患者平素月经规则，经型14岁5~7天/28~30天，经量中，暗红色，无痛经，无血块。50岁绝经。

专科情况：外阴已婚已产式，阴道通畅，阴道壁可见少许病灶，宫颈结构模糊，表面可见病灶，子宫增大，有压痛，左侧附件区有压痛，右侧附件未触及明显异常。;二、临床初步诊断：

1、异常子宫出血。

三、诊疗计划：

1、妇科护理常规、二级护理、普食；

2、完善相关检查：三大常规、生化、凝血功能、感染性疾病、肿瘤标志物、SCC、全腹部CT、盆腔MRI等；

3、报告上级医师；

4、根据患者检查结果决定下一步诊疗方案；

5、Caprini评分1分，低危，予以VTE低危患者基础护理。;四、超声检查：

绝经后子宫：前位，体积增大，形态失常，包膜完整，宫壁稀薄，内可见环状钙化斑，内膜未探及，宫腔内探及一范围约89x88x72mm低回声区，内透声差，可见细密回声，彩色显示内未见血流信号。宫颈厚约38mm，回声不均匀，彩色显示内可见稍丰富血流信号。

子宫后方探及一大小约48x33mm囊性包块，边界清，内透声可，彩色显示内未见血流信号。

超声提示：

宫腔内低回声区，考虑积液可能，建议进一步检查。

宫颈肥厚，回声不均匀，建议进一步检查。

盆腔囊性包块。;;;;;;五、CT

CT描述：

肝表面光整，肝实质内见结节状高密度影，肝内胆管未见明显异常扩张，胆总管轻度扩张，胆总管下段见斑点状致密影，胆囊壁增厚，腔内似见小结节状高密度影，胰腺大小形态显示良好，脾脏及双肾无殊，腹膜后未见明显肿大淋巴结影。

子宫前上缘见一巨大囊性包块，横切面大小约99mm×86mm，囊壁均厚，内见多发小点状钙化灶，肿物下缘与宫体分界不清，子宫右后缘见一薄壁囊性包块，大小约46mm×35mm，腹部肠管未见明显胀气扩张，肠腔内未见液平面，肠壁未见明显增厚，膀胱充盈良好，膀胱壁未见增厚。

提示：子宫前上缘巨大囊性包块，考虑宫腔大量积液可能，其他囊性包块待排，建议MR进一步检查；

右侧附件区囊肿；

慢性胆囊炎，胆囊结石待排；

胆总管末端结石，伴胆总管上段轻度扩张；

肝内钙化灶。;六、MR

MR描述：

子膀胱充盈尚可，胱壁未见增厚，胱内未见异常信号灶。子宫稍增大，宫腔内见类圆形长T1长T2信号，边界清晰，大小约9.6x7.8x7.0cm，宫壁受压变扁。子宫颈部不规则明显增厚，DWI呈稍高信号，颈部基质低信号带显示不完整。右侧附件区见小类圆形囊肿信号。直肠未见明显肿块，周围脂肪间隙清晰。直肠、子宫、膀胱分界清晰。盆腔内肠管肠壁未见异常增厚，肠腔未见异常扩张及异常气液平面。盆腔内未见肿大淋巴结及异常肿块。少量盆腔积液。盆壁组织信号无殊。

提示：

1、宫腔内类圆形异常信号，考虑囊性包块可能，请结合临床；

2、宫颈不规则明显增厚，肿瘤性病变不除外？请结合临床；

3、少量盆腔积液；

4、右侧附件区小囊肿。;拒绝手术。

宫颈活检：“宫颈”考虑角化型鳞状细胞癌;谢谢聆听