新生儿呼吸窘迫综合症护理教学查房.ppt

关于新生儿呼吸窘迫综合症护理教学查房主要内容病历资料定义临床表现治疗要点病因护理诊断与护理措施新进展第2页,共23页，2024年2月25日，星期天病历资料N33床，邹德英之女，患儿因“哭声低弱伴呻吟反应差7小时”收住我科。G2P2，孕38周，Apgar9-10分，口吐白沫，呼吸浅促，全身青紫。入院时T35.1℃，R72次/分，P129次/分，轻度吸气三凹征，双肺呼吸音粗，肌张力减弱.入院诊断：新生儿呼吸窘迫综合征？颅内出血？新生儿缺血缺氧综合症？新生儿肺炎？第3页,共23页，2024年2月25日，星期天定义新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称新生儿肺透明膜病，因缺乏肺表面活性物质（PS）所致，是新生儿重要的呼吸系统疾病。临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。第4页,共23页，2024年2月25日，星期天第5页,共23页，2024年2月25日，星期天第6页,共23页，2024年2月25日，星期天肺泡功能Ⅰ型肺泡细胞参与气体交换Ⅱ型肺泡细胞含板层小体；分泌表面活性物质（磷脂），降低肺泡表面张力，稳定肺泡大小；可增殖分化为Ⅰ型肺泡细胞第7页,共23页，2024年2月25日，星期天病因通气失常剖宫产孕妇糖尿早产缺氧酸中毒低体温肺部感染肺表面活性物质PS缺乏原因第8页,共23页，2024年2月25日，星期天临床表现第9页,共23页，2024年2月25日，星期天辅助检查羊水泡沫实验胃液震荡实验羊水磷脂酰甘油（PG）测定血液检查肺部X线检查第10页,共23页，2024年2月25日，星期天肺部X线检查第11页,共23页，2024年2月25日，星期天第12页,共23页，2024年2月25日，星期天治疗要点纠正缺氧1234替代疗法维持酸碱平衡支持治疗第13页,共23页，2024年2月25日，星期天护理诊断.自主呼吸受损潜在并发症营养失调有感染的危险体温过低Textinhere与PS缺乏导致的肺不张，呼吸困难有关.与体温调节功能差有关与吸允、吞咽、消化功能差有关胆红素脑病.与免疫功能不足及皮肤粘膜屏障功能差有关第14页,共23页，2024年2月25日，星期天护理措施呼吸道通畅供氧保暖头稍后仰，伸直气道，分泌物粘稠时雾化吸入后吸痰SaO2维持在87%-95%，PaO2维持50-70mmHg,头罩给氧不少于5L\min.必要时CPAP辅助呼吸及PEEP环境温度维持在22-24度，肤温36-36.5度。湿度55%-65%。中性温度。减少水分消耗。第15页,共23页，2024年2月25日，星期天护理措施预防感染健康教育喂养不能吸乳和吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营养做好各项消毒隔离工作让家属了解治疗过程及进展，教会父母居家照顾相关知识第16页,共23页，2024年2月25日，星期天PS替代疗法作用改善肺顺应性，降低呼吸机参数用法一旦确诊尽早应用（生后24小时内）气管内2^4次常用PSSurvanta(牛肺)Exosurf(人工合成)Curosurf（猪肺）第17页,共23页，2024年2月25日，星期天PS的成分、产生及作用第18页,共23页，2024年2月25日，星期天给药前的护理1.药物准备从冰箱内取出PS后置于控温的水浴中逐渐温化至37°C，急用时也可置手心捂热3~5分钟，并用注射器抽取药液。2.患儿的准备（1）保暖：置患儿于复温台（2）镇静：按医嘱在给药前用镇静剂使患儿安静，减少或避免滴药时烦躁引起药液反流或喷出，导致低氧血症发生（3）呼吸道准备：给患儿肩颈下垫好折叠的小毛巾，打开气道，常规吸尽口鼻咽部分泌物（4）正确气管插管和固定导管：根据患儿胎龄、体重选择合适内径的气管导管第19页,共23页，2024年2月25日，星期天给药途径：气管内注入第20页,共23页，2024年2月25日，星期天给药中的护理给药方式的选择：仰卧位正压给药法：置患儿仰卧位，用5ml注射器抽取药液后接5号头皮针，用碘伏消毒气管导管口段外侧壁后刺入，边匀速边缓慢滴入，边气囊加压给氧，给药时间15~30min，药物滴完后迅速拔出