提高静脉输液成功率的方法与技巧.ppt

高调、低压进针法把输液滴速调节器置于靠近莫非氏滴管处，排气成功后将输液瓶挂于输液架的最低处，甚至与穿刺部位呈水平位，使穿刺成功后操作者能在第一时间内看到回血。第30页,共45页，2024年2月25日，星期天如何提高穿刺成功率成功的穿刺,不仅要有熟练的技术,还要具备良好的心理素质和自信心理。穿刺部位的选择与固定很重要，注意选择与保护血管。正确评估静脉，包括静脉的走向、深浅、粗细、弹性等。止血带松紧度适宜，扎止血带时间不能过长，以40～120s为最佳穿刺时间。尽量不要拍打穿刺部位（特别是老年病人及一些毛细血管脆性大的病人），可以采用按摩揉搓推送的方式。手背及手指静脉穿刺时均不主张嘱患者握拳，因为握拳时，手背肌肉拉紧，导致血管扁平，骨骼隆突明显。且穿刺时若针头斜面进入血管内较浅，松拳后，由于血管轻微回张，针头斜面反而有可能部分退出血管外，造成漏液现象。（抓握方法）第31页,共45页，2024年2月25日，星期天如何提高穿刺成功率进针角度教科书中，静脉穿刺进针角度是以20°～30°。据临床运用证实，一般病人可选择45°角左右进针，这个进针角度减少斜面与皮肤的接触面积，患者疼痛感明显降低。对老年人浅小静脉穿刺可选择30°角进针，对指(趾)背侧静脉穿刺，可选择10°～15°角进针，对老年血管壁厚、硬、易滚动者，易选择40°角进针，对小儿头皮静脉、手背、足背浅静脉、指(趾)间静脉，选择10°～45°角进针;肘静脉、大、小隐静脉，选择20°～30°角进针总结一句话，临床上静脉穿刺的进针角度要根据不同病人及穿刺部位、选择血管的具体情况因人而异。第32页,共45页，2024年2月25日，星期天如何提高穿刺成功率对于静脉特别短的，在穿刺点下2-3cm处进针，进针前可比一比针体与血管的长度，见回血后送针不可过多，以免穿透血管。对于隐藏充盈血管可以使用划痕法。穿破后的补救方法：扎破后退出针头至有回血，手指重压1s后打开输液调节器，同时手指轻按以液体能缓慢通过为准，观察1-2分钟无外渗可停止按压正常固定。或退出后再将针头前行少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏。第33页,共45页，2024年2月25日，星期天如何提高穿刺成功率皮肤痛觉神经纤维大多数分布于表皮，其痛觉感受器呈点状分布，在手背有触点25个，痛点100-200个，所以穿刺时病人对疼痛非常敏感，而普遍认为近桡侧的静脉穿刺时疼痛感比近尺侧强烈，当然，这跟神经分布及皮肤松弛及张力大小有关。增大针头与皮肤之间的进针角度，减小针尖对皮肤的切割面，可减轻进针引起的疼痛或达到无痛穿刺。第34页,共45页，2024年2月25日，星期天无痛拔针法及按压时间拔针时应将手指腹顺血管走向平行覆盖穿刺部位敷贴上，压迫范围以皮肤和血管壁两个穿刺点为中心，针尖拔出后立即按压穿刺部位。注意，拔针的瞬间不可紧压针头，以免针头贴在血管壁刺激引起疼痛，或增加血管壁、皮下组织、皮肤对针头的阻力而加重疼痛。拔针时压迫穿刺部位的手法不正确或压迫时间过短是造成皮下淤血的主要原因。拔针时，右手持针柄上、下面，顺血管走向快速拔出针头，左手立即按压穿刺部位，有效按压时间至少为3-5分钟，并注意按压的力度，切记不可揉捏穿刺部位。第35页,共45页，2024年2月25日，星期天小儿静脉做好思想工作做好家长的工作，取得家长的配合，指导家长帮助固定病儿，以免患儿乱动。减轻及消除患儿陌生和恐惧感，尽量减轻他们的痛苦，以减轻哭闹。对于2-3岁以上的患儿，利用小儿注意力易被转移及喜欢表扬鼓励等特点，穿刺前安抚及逗引患儿，语调亲切、语言温柔、耐心和蔼；对2-3岁以下的患儿，向其父母了解情况以熟悉患儿，在穿刺及护理中尽可能使用患儿熟悉的词语、手势，同时可将患儿喜欢的玩具放在其周围。小儿哭闹时可轻拍，抚摸并亲切、温柔的安抚。第36页,共45页，2024年2月25日，星期天小儿头皮静脉静脉的选择首先区分头皮静脉与动脉（颜色，触感）。小儿头皮静脉丰富浅显易见，血管呈网状分布，血液可通过侧支回流故顺行和逆行进针均不影响回流。额正中静脉粗、直、不滑动、易固定，一般为首选（但注意避开动脉）；其次额浅静脉和颞浅静脉浅、直、暴露明显、不滑动；耳后静脉稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握深浅，且不好护理；眶上静脉不易固定及护理；颅骨缝间静脉易滑动（一般不使用）。第37页,共45页，2024年2月25日，星期天小儿头皮静脉皮肤的准备毛发影响对血管的准确判断，且影响胶布的粘贴，导致固定失败，应剔除进针部位周围3cm左右皮肤毛发，避开受损、感染、囟门和骨隆