抗结核药物副反应及处理.ppt

*INH避免不良组合含酒精饮料热带鱼麻黄碱、颠茄第64页,共74页，2024年2月25日，星期天*禁用过敏患者妊娠三个月以内慎用肝病患者黄疸史酒精中毒者RFP第65页,共74页，2024年2月25日，星期天*1、利福平可穿过胎盘，对啮齿类动物的研究证实：每日给予利福平150—250mg／kg可引起腭裂和脊柱裂，虽然在人类末证实对胎儿的有害作用，孕妇用药应充分权衡利弊。目前认为患有结核病的孕妇仍可接受包括本品在内的抗结核联合治疗。2、利福平可由乳汁排泄，应对新生儿密切观察不良反应的出现。虽然在人类未证实有问题，但哺乳期妇女用药应充分权衡利弊后决定是否用药。RFP孕妇及哺乳期第66页,共74页，2024年2月25日，星期天*RFPRFP与饮酒服用利福平时每日饮酒可导致利福平性肝毒性发生率增加，并增加利福平的代谢，需调整利福平剂量，并密切监督患者有无肝毒性征出现。RFP与丙磺舒丙磺舒可与利福平竞争被肝细胞的摄人，使利福平血药浓度增高并产生毒性反应。但该作用不稳定，故通常不宜加用丙磺舒以增高利福平的血药浓度。第67页,共74页，2024年2月25日，星期天*RFP注意定期检查血象及肝功能肝功能减退的患者常需减少剂量，每日按体重不超过8mg／kg。第68页,共74页，2024年2月25日，星期天*预防原则第69页,共74页，2024年2月25日，星期天*尤其是对某些易于发生副作用的药物，更应注意。譬如，要确实根据病情需要选用链霉素，其每日剂量不应超过1g，尽可能采用间歇疗法。链霉素、丁胺卡那等药物，使用时间愈长，发生毒性反应机会愈多，因而对其使用期限必须适当掌握。向病人解释，随意增加药物或剂量，并不一定增强疗效，有时可能带来不良反应。一、妥善掌握药物的适应证、剂量及疗程第70页,共74页，2024年2月25日，星期天*二、详细询问过敏史使用链霉素、氨硫脲、对氨基水杨酸等药物前，要询问有无药物过敏史。如为过敏体质，要慎重使用，密切观察。目前，对链霉素过敏反应与皮肤试验的关系虽未肯定，两者常不一致（皮试阳性，用链后可无反应；皮试阴性用链后反而可能出现反应），而过敏反应又不一定立即发生在初次注射之后，但为了积累更多经验，并便于在皮试阳性或弱阳性时慎重使用，仍应把皮肤试验列为常规。第71页,共74页，2024年2月25日，星期天*三、使用过程中，慎重细心，做好观察随访工作例如，使用PAS时，可从小量开始，逐步递增，以减少反应的发生；注射链霉素时，不混用针管，不与青霉素同管注射，避免发生意外的反应。家庭走访或病人复查时，要按照所用药物询问和检查可能发生的不良反应。第72页,共74页，2024年2月25日，星期天*四、配合用药某些不良反应是可以加服药物来抵抗的。如使用大剂量异烟肼时加用维生素B6，使用对氨基水杨酸时随服碱性药物等。第73页,共74页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第74页,共74页，2024年2月25日，星期天*********标准短化不良反应第32页,共74页，2024年2月25日，星期天*肝脏损害较易引起肝损INHRFPPZAPTHPAS较少引起肝损EMBRFTFQ第33页,共74页，2024年2月25日，星期天*胃肠道反应反应明显PTHPASPZARFP轻度反应EMBRFTFQRFPco第34页,共74页，2024年2月25日，星期天*关节病主要药物PZAEMB第35页,共74页，2024年2月25日，星期天*神经系统反应CN8EMBCNINHFQEMBSMAKCPMOPTICNEURITISPERIPHERALNEUROPATHYINHE+PTHSMPTH第36页,共74页，2024年2月25日，星期天*变态反应主要药物SMRFPPAS第37页,共74页，2024年2月25日，星期天*血液系统损害主要药物INHRFPCPM第38页,共74页，2024年2月25日，星期天*肾脏损害主要药物SMKMCPM第39页,共74页，2024年2月25日，星期天*其他不良反应呼吸道哮喘、呼吸困难、过敏性肺炎、狼疮综合征代谢、内分泌糖代谢紊乱、电解质紊乱、甲状腺功能减退、男性乳房增大少见反应SM-口腔粘膜糜烂，P+H-急性肝坏死第40页,共74页，2024年2月25日，