异位妊娠的超声诊断.pptx

异位妊娠的超声诊断

异位妊娠的概念受精卵在子宫腔以外着床发育者称异位妊娠。可发生在输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈，最常见的部位为输卵管，占95%。１、输卵管壶腹部２、输卵管峡部３、输卵管伞部４、输卵管间质部５、腹腔内６、阔韧带７、卵巢８、子宫颈９、剖宫产切口处

主要临床表现主要临床表现有二大症状，即停经、阴道流血、腹痛。根据妊娠囊种植部位和转归的不同临床表现有较大的变化。未破裂的异位妊娠无明显腹痛；流产型有腹痛但不剧烈；破裂型腹痛较剧烈，伴贫血；陈旧性异位妊娠不规则阴道流血时间较长，曾有剧烈腹痛，后呈持续性隐痛，不典型停经史常被诊断为月经不调、子宫出血等。

异位妊娠的超声表现异位妊娠首先要排除宫内孕，因为宫内宫外同时受孕极为罕见。在评价宫内容物时要注意假妊娠囊的存在。假妊娠囊与妊娠囊的区别为:（1）假妊娠囊多位于子宫中央，因该回声来自伴有血液的蜕膜反应;（2）假妊娠囊呈单环状暗区，而妊娠囊多为双环状双重蜕膜暗区，据报道假妊娠囊的发生率为20%。

异位妊娠的超声表现（一）特异的超声发现

宫内妊娠的诊断：真性妊娠囊－－无回声中心（5mm)，被厚厚的同心高回声环包围，偏心性位于子宫内膜以下的子宫里面，含有卵黄囊和/或胚胎。高速低阻力的滋养层血流，阻力指数小于0.6.

异位妊娠的超声表现异位妊娠的诊断：宫外见一个厚厚的环样高回声结构，内有妊娠囊和胚芽/卵黄囊。当患者血清高于域值，但经阴道超声显示空子宫，提示异位妊娠或近期流产。宫内假妊娠囊（位于宫腔内，蜕膜出血导致的液体积聚，单层高回声，无低阻力的内膜血流）。一些宫外孕的患者在蜕膜内可见小的囊样结构。这些蜕膜囊（假妊娠囊）和妊娠囊的鉴别是不接触子宫内膜腔，无高回声的滋养层环。这些蜕膜囊经常可见于宫外孕患者，但不是其特异性诊断的特征。蜕膜囊也可见于正常早期宫内妊娠的孕妇或未妊娠者。重要的是，蜕膜囊不是妊娠囊。有时宫外见空的妊娠囊。

异位妊娠的超声表现（二）非特异的超声发现

1.附件肿块2.输卵管环49%的异位妊娠孕妇可见，68%未撕裂的输卵管妊娠经阴道超声可见。输卵管环是环绕妊娠囊的高回声附件环，与卵巢分离。见到输卵管环可以确诊宫外孕.3.输卵管积血

异位妊娠的超声表现4.游离液体液体的量和回声是推测宫外孕的总要线索。量大，回声高可以将宫外孕的阳性预测值由63%提高到86%.虽然出现大量的游离液体提示输卵管撕裂，但是在一些腹腔积血的病例里，输卵管可能是完整的。在可疑的宫外孕患者，附件肿块合并高回声游离液体的宫外孕阳性预测值为97%。

异位妊娠的超声表现（三）正常盆腔超声

34%宫外孕的患者可以有正常盆腔超声——无附件肿块，无盆腔积液。

异位妊娠的超声表现（四）经阴道彩色多普勒附件的滋养层周边血流是高速低阻力的血流，与卵巢分开。未见低阻力的血流并不能排除宫外孕，因为可能是早期或者宫外孕死亡。

异位妊娠的超声表现（五）间质部妊娠妊娠囊偏心位，被不完整的子宫肌层套膜覆盖，子宫肌层套膜小于5mm。如果妊娠囊侵入子宫浆膜内5mm，应当怀疑间质部妊娠。双蜕膜囊界限不清晰。出现间质线征－内膜腔直接向上延伸到妊娠囊或宫角肿块的中部。（六）宫内宫外妊娠少见，发生率1:3000。

异位妊娠的超声表现（七）超声与Beta-hCG联系Beta-hCG1500mIU/ml.超声不能显示妊娠囊。妊娠的孕妇48小时内连续测定的Beta-hCG值应该加倍。beta-hCG低并不能假定是良性病程，有宫外孕的孕妇仍然可以发生撕裂。Beta-hCG1500。如果beta-hCG大于1500mIU/ml并且超声医生技术可靠的话，经阴道超声应该可以在95%的孕妇探到宫内妊娠。如果在beta-hCG1,500时未见宫内妊娠囊，则宫外孕可疑。beta-hCG3500.附件妊娠囊直到beta-hCG为3500to6500mIU/ml方可看见。beta-hCG6000mIU/ml.如果beta-hCG6000mIU/ml却无宫内妊娠囊可见，强烈怀疑宫外孕。

超声诊断１、提示宫内超声的发现a宫内见妊娠囊b例外假性妊娠囊无强回声环无卵黄囊或胚芽宫内宫外妊娠(少:0.003%)

超声诊断２、提示宫外孕的发现bHCG1800mIU/ml时宫内未见妊娠囊未见肿块或游离液体(20%可能性是宫外孕)见游离液体(71%可能性是宫外孕)附件高回声肿块(85%可能性)中等或大量的游离液体(95%可能性)高回声肿块和大量游离液体(100%可能)假阳性：黄体(例如：破裂)

超声诊断经阴道超声妊娠囊(Days35-37,bHCG1500-