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输卵管妊娠
;输卵管妊娠诊治的中国专家共识;;;;定义:;致病因素;使用宫内节育器的女性患异位妊娠的风险低于未使用宫内节育器者,然而一旦带环妊娠,则异位妊娠的发生率高达53%。其余如口服避孕药、紧急避孕失败、前次选择性终止妊娠、流产、剖宫产均不增加异位妊娠风险。33%~50%诊断为异位妊娠的患者没有明确的高危因素。
;输卵管妊娠的症状、体征;输卵管妊娠的诊断;血清人绒毛膜促性腺激素(humanchorionicgonadotropin,hCG)测定单一的血清hCG浓度测定无法判断妊娠活性与部位,应结合患者的病史、临床表现和超声检查以协助诊断异位妊娠(推荐等级B)。
;总结与推荐;(6)如果血清hCG超声阈值应用于输卵管妊娠的诊断,阈值应提高至3500U/L;联合血清hCG超声阈值1500U/L和子宫内膜厚度(小于10mm)可辅助诊断输卵管妊娠。
(7)如果排除了正常宫内妊娠,可通过诊断性刮宫检查来鉴别早期宫内妊娠流产与异位妊娠。
(8)具有临床症状和体征的输卵管妊娠破裂患者,如果生命体征不稳定或合并有急腹痛,则需要紧急评估和治疗。
(9)每个有性生活的育龄期妇女一旦出现腹痛或者阴道流血,无论其有否避孕措施均应进行妊娠试验筛查。
(10)有明确高危因素的妊娠妇女,即使没有症状,也应该进行筛查评估以排除异位妊娠。;阴道后穹隆穿刺;;输卵管妊娠的鉴别诊断1;输卵管妊娠的鉴别诊断2;得了宫外孕怎么办?;㈠期待疗法;㈡药物疗法;单剂量方案[46]第1天:单一剂量肌注50mg/m2MTX
肌注MTX后的第4、7天监测血hCG
如果血hCG下降超过15%,每周随访血hCG直至正常水平
如果血hCG下降小于15%,再次肌注50mg/m2
MTX,继续监测血hCG
如果2次MTX肌注后血hCG不降,考虑手术治疗
如果血hCG在随访期间处于平台期或上升,考虑为持续性异位妊娠,应给予MTX治疗。;二次剂量方案[47]第1天:第一次剂量肌注50mg/m2MTX
第4天:第二次剂量肌注50mg/m2MTX
肌注MTX后的第4、7天监测血hCG
如果血hCG下降超过15%,每周随访血hCG直至正常水平
如果血hCG下降小于15%,第7天再次肌注50mg/m2MTX,第11天监测血hCG
如果第11天血hCG较第7天下降超过15%,每周随访血hCG直至正常水平
如果第11天血hCG较第7天下降小于15%,第11天再次肌注50mg/m2MTX,第14天监测血hCG
如果在4次剂量后血hCG不降,考虑手术治疗
如果血hCG在随访期间处于平台期或上升,考虑为持续性异位妊娠,应给予MTX治疗;多剂量方案[48]第1、3、5、7天各肌注1mg/kgMTX;第2、4、6、8天间隔给予肌注0.1mg/kg四氢叶酸
肌注MTX当天测血hCG,持续监测直至血hCG较前一次下降15%
如果血hCG下降超过15%,中止MTX治疗,每周随访血hCG直至正常水平(最终可能需要1、2、3或者4次剂量)
如果在4次剂量后血hCG不降,考虑手术治疗
如果血hCG在随访期间处于平台期或上升,考虑为持续性异位妊娠,应给予MTX治疗。;㈢手术疗法;根治手术;保守手术;持续性异位妊娠;根治手术;小结
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