隐睾的护理课件.pptx

隐睾的护理

定义隐睾（cryptorchidism)也称睾丸未降或睾丸下降不全，是指睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降至阴囊。包括：睾丸缺如睾丸异位睾丸未降睾丸下降不全

发生率早产儿新生儿1岁成人双侧单侧右侧左侧30%4%0.66%0.3%32%68%70%30%1.隐睾分单侧和双侧2.双侧隐睾占1/33.右侧隐睾占70%

发生率

胚胎学睾丸发源于胚胎后腹中线旁的两侧泌尿生殖嵴，其位置相当于第l2胸椎。睾丸下降开始于胚胎第7个月。下降开始前，睾丸和睾丸引带以及腹股沟管都增大，精索的血管增多且延长而呈曲张，睾丸的活动度也增大，有利于下降，因此睾丸的下降与其发育有一定关系。如果睾丸发育发生停顿或延迟，则将影响其下降。睾丸通过内环、腹股沟管及外环向外脱出，是跟随腹膜鞘状突的外突而出现，再沿睾丸引带尾端阴囊支而进入阴囊底部。

胚胎学如睾丸下降停留在腹股沟管的内环、管内或外环，则发生不同程度的下降不全。如睾丸未降至阴囊底而沿睾丸引带尾端其他分支下降至会阴、耻骨部或股部，则成为异位睾丸。睾丸下降至阴囊常是先左侧后右侧

病因睾丸下降机械性牵引作用：在睾丸与阴囊之间有索状引带牵引睾丸入阴囊。激素的动力作用：母体下丘脑（LHRH）→垂体（LHFSH）→胎儿睾丸（leydig）→睾酮

病因机械因素将睾丸引入阴囊的索状引带异常或缺如，睾丸不能由原来位置降至阴囊(单侧隐睾）内分泌因素睾丸发育不全，对激素不敏感，失去下降的动力作用（单侧或双侧隐睾）母体缺乏足量的促性腺激素，影响睾酮的产生，进而影响激素的动力作用(双侧隐睾)

病理大体病理隐睾睾丸常有不同程度的发育不良，体积明显小于健侧，质地松软。少数高度萎缩甚至消失，仅见精索血管残端。组织病理主要表现为生殖细胞发育的障碍，间质细胞数亦有减少病理改变随年龄增大而愈加明显，位置越高，病理损害越严重。单侧隐睾，对侧正常下降也可能有病理性改变（交感性病变）

分类可回缩的睾丸睾丸提睾肌过于活动，睾丸可回缩至阴囊以上位置，但夜间休息及检查中用手可将睾丸至于阴囊中。不用治疗，青春期后睾丸位置和大小均正常，生育力同正常人。真性隐睾：腹内高位隐睾腹股沟隐睾阴囊高位隐睾滑动性隐睾异位睾丸无睾畸形

临床表现一侧或双侧阴囊空虚，在腹股沟区和阴囊上方常可触及睾丸样组织。常合并鞘膜积液或腹股沟斜疝

临床表现一般表现：一般无自觉症状，主要表现为患侧阴囊发育不良，病变侧阴囊内空虚，检查时不能扪及睾丸。阴囊发育良好阴囊发育不良

并发症并发症不育恶变扭转外伤心理障碍

并发症恶变隐睾患者恶性变的危险较正常阴囊内睾丸大20～48倍;而腹腔内睾丸恶性变的危险较腹股沟睾丸大5倍。睾丸先天性缺陷以及睾丸处于不正常的位置、周围温度较高是隐睾发生恶性变的原因。不育睾丸未下降至阴囊内,生后2年内还只有轻度的组织改变，在2～5岁以后就会引起睾丸发育不全或萎缩。两侧隐睾可使90%的病人不育。扭转隐睾之睾丸可能有睾丸引带、提睾肌附着异常，或睾丸鞘膜的附着异常，易于发生睾丸扭转。扭转几率较阴囊内睾丸高20多倍。外伤睾丸位于阴囊内，活动度较大，外伤的机会较小。位于腹股沟的睾丸，当腹肌收缩时腹股沟管也收缩，其中的睾丸即受到挤压。腹腔内睾丸也经常受腹压改变的挤压。心理障碍空虚的阴囊可引起自卑感、精神苦闷、性情孤僻。

诊断体格检查是临床诊断的第一步，患侧阴囊扁平、发育差、不对称。触诊患侧阴囊空虚，无睾丸。

辅助检查B超检查是目前临床摸不到睾丸常用隐睾定位检查方法。绒毛膜促性腺激素刺激试验用于临床检查常常摸不到睾丸，腹内高位睾丸或者睾丸缺如的鉴别诊断。腹腔镜在腹腔镜检查中常沿精索血管可找到位于腹内或者腹股沟内环处睾丸。

治疗方法原则：尽可能在病理损害发生前进行治疗，最佳治疗年龄在2岁以内。目的：尽早促使睾丸降入并固定于阴囊内，有利于睾丸正常发育，减少对睾丸的损伤。

治疗方法0—6月观察等待6月—1岁激素治疗：HCG人绒毛膜促性腺激素、GnRH促性腺激素释放激素）用药年龄：生后6月开始（1）LHRH（黄体生成激素释放激素）喷雾剂喷鼻２00ug/侧，Tid,共４周（2）HCG（主含LH）1000～1500IU/次，im1周2次，连续9次，总量12000～15000IU效果：约30～40%，取决于睾丸位置，越低效果越好副作用