新生儿院内感染讨论.ppt

是不是院内感染？支持点：入院72小时左右出现发热，初为低热，次日上升至39°C；血白细胞及血小板较入院时检查呈下降趋势；抗感染处理后当天即降至正常且未再反复。不支持点：体温下降相对顺利，应用抗生素不足12小时体温即得以控制且未再反复，热退后吃奶等一般情况亦很快好转；血培养及TORCH检查均阴性。第31页,共35页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断脱水热？光疗副作用？第32页,共35页，2024年2月25日，星期天延伸思考该患儿黄疸与发热、感染有无相关性？我们在可疑感染来临时做了什么？我们在预防院内感染方面还需要加强些什么？第33页,共35页，2024年2月25日，星期天新生儿易感因素多，病情变化快，易暴发流行，病死率高，社会影响大，任重而道远！第34页,共35页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第35页,共35页，2024年2月25日，星期天关于新生儿院内感染讨论纲要一、新生儿免疫系统特点二、新生儿院内感染定义三、新生儿病房院内感染的概况四、新生儿病房院内感染的预防措施五、病例汇报六、个人分析及讨论第2页,共35页，2024年2月25日，星期天一、病例汇报第3页,共35页，2024年2月25日，星期天入院时情况1、患儿刘云之女，6天，于2015年9月11日因“皮肤3天”入院2、患儿系第三胎第二产，母孕38+4周因“妊高症并子痫前期、妊娠糖尿病、胎儿宫内窘迫、疤痕子宫”在我院产科行剖宫产娩出。出生体重4.55kg，生时羊水清，脐带绕颈1周，生后无窒息。母乳喂养，奶量不足，吃奶欠佳，多睡。胎便排出及时，小便色黄量偏少。自生后第3天出现皮肤黄染，口服药物效果差，黄疸渐重，遂转儿科。第4页,共35页，2024年2月25日，星期天入院查体入院查体：WT4.05kg，足月新生儿貌，刺激反应欠佳。全身皮肤明显明显黄染。前囟平软，口唇不绀，呼吸平稳，P120次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾不大，四肢肌张力正常，吸吮、觅食反射存在。其母血型O型Rh阳性，新生儿A型Rh阳性，新生儿溶血试验均隐性。第5页,共35页，2024年2月25日，星期天入院后完善检查，血细胞计数分析：WBC9.5x10^9/L、N2.8x10^9/L、RBC5.5x10^9/L、PLT254x10^9/L；大肝功：古氨酰转肽酶97U/L↑,总胆红素412.9umol/L↑,直接胆红素8.9umol/L↑,间接胆红素404.0umol/L↑,示胆红素明显增高，伴肝功轻度损坏，支持新生儿高胆红素血症的临床诊断。心肌酶及电解质均未见明显异常。辅助检查第6页,共35页，2024年2月25日，星期天诊疗经过入院后给予患儿蓝光照射，静脉输注还原性谷胱甘肽及碱性液保肝、退黄等对症支持治疗，吃奶渐好转，黄疸渐消退，9.14日复查肝功示古氨酰转肽酶69U/L↑,总胆红素194.3umol/L↑,直接胆红素9.8umol/L↑,间接胆红素184.5umol/L↑,较前明显好转，拟9.15日巩固一日出院。第7页,共35页，2024年2月25日，星期天病情变化9.14日15：00左右患儿于光疗时出现发热，测体温38°C，给予暂停光疗1小时体温即降至正常。9.15日11：30光疗时复出现发热，初测体温38°C，给予暂停止蓝光照射，无效，后渐升至39°C，急查血细胞计数分析：WBC5.0x10^9/L、N4.1x10^9/L、L0.8x10^9/L、RBC4.5x10^9/L、HGB142g/L,PLT101x10^9/L；HsCRP1.5mg/L↑，考虑感染。第8页,共35页，2024年2月25日，星期天处理停光疗完善血培养及TORCH检查加用头孢唑肟防治感染、补液及物理降温等对症支持治疗。报告院感病例，单间隔离患儿，明确接触隔离标志。第9页,共35页，2024年2月25日，星期天后续结果体温当日渐至正常，未再反复。9.16日颅脑MRI未见核黄疸及感染迹象TORCH检查结果均阴性9.17日下午患儿一般情况好，无发热，吃奶好，家属要求出院。9.20日血培养五日未见细菌生长出院后3日患儿复查TCB156umol/L，出院后6日电话随访患儿一般情况好，体温、吃奶情况均正常，皮肤无明显黄染。第10页,共35页，2024年2月25日，星期天二、新生儿的免疫功能特点第11页,共35页，2024年2月25日，星期天非特异性免疫功能屏障功能差：皮肤粘膜薄；脐带残端未完全闭合；呼吸道纤毛运动差；胃酸少；血脑屏障发育未完善等。血浆补体水平低细胞吞噬功能差第12页,共35页，2024年2月25日，星期天特异性免疫功能免疫球蛋白