术后苏醒延迟处理.ppt

关于术后苏醒延迟处理苏醒延迟（delayofrecovery)尽管任何麻醉药物都有各自的苏醒时间，难以对苏醒延迟的时间做一个统一的规定，但一般认为，凡手术后超过30分钟呼唤病人仍不能睁眼和握手，对痛觉刺激无明显反应，即视为术后苏醒延迟(delayofrecovery)第2页,共23页，2024年2月25日，星期天一，术后苏醒延迟的原因麻醉方面手术方面病人个体方面第3页,共23页，2024年2月25日，星期天麻醉方面1麻醉药物的影响（1）麻醉药物过量，导致药物的作用时间延长。可能由于投入的麻醉药剂量过大或麻醉药物相对过量（病人极度敏感或伴有低蛋白血症，使血内游离的药物水平增高而出现抑制的深化等）（2）麻醉用药种类和给药时机不当。如为了避免麻醉过浅，频繁追加咪达挫仑或阿片类药物，在短小手术中应用相对长效药物，在手术快结束前未及时停药，反而追加药物等第4页,共23页，2024年2月25日，星期天麻醉方面（3）麻醉药的相互作用。吸入麻醉药可以使非去极化肌松药的用量减少，时效延长；阿片类药物与丙泊酚间存在明显的协同作用，丙泊酚可增强阿片类药物的呼吸抑制作用，阿片类药物增强丙泊酚的循环抑制作用。(4)其他药物加强麻醉药物作用。许多抗生素能增强肌松药的作用，如多粘菌素类抗生素能抑制神经肌肉传递功能。多粘菌素类对神经肌肉接头作用是抗生素中最强的一种，其阻滞逆转困难，且不能用钙剂和新斯的明拮抗。第5页,共23页，2024年2月25日，星期天麻醉方面（5）麻醉药物的蓄积。对静脉麻醉药物而言，恢复快慢主要取决于药物从血浆和脑组织向肌肉和脂肪的再分布。所以肥胖病人以及较长时间应用或反复追加麻醉药（特别是脂溶性较强的药物），应警惕药物在体内的蓄积。对于吸入麻醉药，苏醒的速度与肺泡通气程度直接相关，若病人肺泡通气不足，吸入麻醉药的排除变慢，从而延缓病人的苏醒。对于肌松药，消除半衰期长的肌松药长时间反复给药后容易引起蓄积作用。第6页,共23页，2024年2月25日，星期天麻醉方面2麻醉处理不当（1）低CO2血症。手术中长期人工过度通气，可使ＣＯ２排除过多，造成低ＣＯ２血症。（２）高ＣＯ２血症。术中呼吸管理不当，钠石灰失效，麻醉机单向气流活瓣失灵，呼吸回路机械无效腔加大１００ｍｌ，都可以导致ＣＯ２蓄积，长生镇静作用。（３）脑缺氧。术中低氧血症，长时间低血压，不恰当地实施控制性降压，高血压未及时控制都可以引起脑缺氧。任何原因引起的脑缺氧均可以使意识能力下降。第7页,共23页，2024年2月25日，星期天麻醉方面（４）水，电解质紊乱。大量失血补液过程中不注意水，电解质平衡。如血钠高于１６０mmol/L或低于１００ｍｍｏｌ／Ｌ，血镁低于２ｍｍｏｌ／Ｌ时可以出现神志障碍。高钙血症和高镁血症可引起ＣＮＳ抑制，导致昏迷。大量输入低渗性液体可导致水中毒，可伴有昏迷和其他神经系统异常表现。第8页,共23页，2024年2月25日，星期天麻醉方面（5）低温。室温过低，大量输入低温液体或血液，加上麻醉后肌肉松弛产热来源减少，从而导致低温。低温影响患者意识恢复，延长麻醉药作用时间。低温影响肌肉和肝肾等血流量，影响肌松药代谢，消除和酶的活性，同时肌松药的敏感性增强，肌松药的时效延长，其影响与低温的程度有关。第9页,共23页，2024年2月25日，星期天手术方面手术应激触发抗利尿激素的异常释放而引起水中毒或低钠血症。大型手术或术中意外所引起的大出血，可导致低血压，酸中毒，脑缺血缺氧。心脑手术，血管手术，剖宫产皆有导致肺，脑栓塞的可能。以上情况皆可造成术后苏醒延迟第10页,共23页，2024年2月25日，星期天个体方面（１）个体差异。一般来说，老年人随着大脑逐渐萎缩，反应较迟钝，对麻醉药的敏感性增加。新生儿，中枢系统发育不成熟，对呼吸的调节功能不全，容易出现术后呼吸抑制。（２）术前存在肝肾功能障碍：肝功能障碍的病人药物代谢缓慢，肾功能障碍的病人药物排泄延迟，皆易出现术后苏醒延迟。严重肝脏功能不全亦可因为葡萄糖生成减少而促发低血糖。重症肌无力患者对非去极化肌松药的敏感性大大增加。（３）慢性贫血患者药物容易相对过量。术前低蛋白血症患者可出现意识障碍。营养不良患者药物作用时间延长。第11页,共23页，2024年2月25日，星期天二，术后苏醒延迟的对策若发现病人存在苏醒延迟的可能，最初的管理永远是ＡＢＣ。然后针对上述原因逐个检查WhatisABC?第12页,共23页，2024年2月25日，星期天A→AirwayB→BreathingC→Circulation第13页,共23页，2024年2月25日，星期天（一）预防1，全面了解麻醉药物的药理特性（起效时间，作用