抗结核药品的不良反应.ppt

关于抗结核药品的不良反应一、不良反应的定义和分类不良反应定义：是指合格药品在正常用法、用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。药品不良反应严重度分类：将抗结核药品不良反应分为轻、中、重度3类。第2页,共23页，2024年2月25日，星期天轻度：即病人可耐受，不影响治疗进程，不需要特别处理，对病人康复无影响。中度：需要对症处理或需停换药者严重反应：指以下5条中至少出现一条者：①引起死亡；②致癌、致畸、致出生缺陷；③对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残；④对器官功能产生永久损伤；⑤导致住院或住院时间延长。第3页,共23页，2024年2月25日，星期天二、抗结核药品可能引起的常见不良反应1、肝损害引起肝损害的主要药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、其次是乙胺丁醇。单纯转氨酶异常或轻度肝损害，转氨酶＜3ULN无明显症状，无黄疸，密切观察、保肝治疗。转氨酶≥3ULN，有症状或伴有血胆红素增高，停止有关抗结核药，保肝治疗密切观察第4页,共23页，2024年2月25日，星期天2．胃肠道反应常见药物：有利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇？。频繁呕吐、胃炎、胃溃疡及出血停药观察。第5页,共23页，2024年2月25日，星期天3、视神经损害主要药物：乙胺丁醇出现眼不适、异物感、疲劳、畏光、流泪等密切观察鉴别。出现视力下降及其它视神经损害症状时停药。第6页,共23页，2024年2月25日，星期天4、外周神经炎主要药物：异烟肼、乙胺丁醇调药：肢体末端感觉异常、麻木、继而出现刺痛、烧灼感等。第7页,共23页，2024年2月25日，星期天5、过敏反应各种抗结核药物均可引起过敏反应皮肤瘙痒、轻度皮疹，鼻炎症状，对症、抗过敏治疗，密切观察。高热、过敏性休克、中度以上皮疹、血小板严重减少等应立即停抗结核药物。皮疹分度轻度:皮肤潮红，皮疹粟粒状中度：皮疹融合成片或皮肤溃破无渗液重度：皮疹波及大腿内侧及臀部、腹股沟，或皮损有渗液、水疱、表皮增生第8页,共23页，2024年2月25日，星期天6、血液系统损害主要药物：利福平、异烟肼。骨髓抑制分度（观察\调药）第9页,共23页，2024年2月25日，星期天临床表现为粒细胞减少、贫血、血小板减少，出、凝血时间和凝血酶原时间延长。临床应早期发现，根据具体情况予鲨肝醇、利血生、铁剂、维生素B12、叶酸维生素C等铺助治疗第10页,共23页，2024年2月25日，星期天7、骨关节损害主要药物：吡嗪酰胺血尿酸升高伴关节症状调药第11页,共23页，2024年2月25日，星期天8、其他药品存储添加剂引起不良反应第12页,共23页，2024年2月25日，星期天三、治疗方案的调整调整原则1、保证调整后治疗方案的有效性1）强化期至少3个药，至少2个为杀菌药（异烟肼、利福平《高浓度时》呲嗪酰胺灭菌）2）继续期至少2个药，至少一个为杀菌药；3）如果继续期只含一个杀菌药，继续期应延长2-3月。4）不能组成有效方案的患者，可考虑暂时停用抗结核药物，不良反应纠正后再恢复治疗。第13页,共23页，2024年2月25日，星期天2、初治肺结核患者原则上在一线抗结核药品范围内调整，尽量避免使用二线抗结核药品；3、初治患者治疗疗程为6个月，新调整方案的疗程应根据化疗原则及所调整方案用药情况确定。第14页,共23页，2024年2月25日，星期天调整指征1、头痛、末梢神经炎，症状轻但经对症治疗不好转，症状较重或服药过程中出现癫痫、精神症状时；2、谷丙转氨酶升高，超过正常值3倍时,应及时停用全部抗结核药，待肝功能恢复后，调整方案或重新治疗；3、出现严重过敏反应，如过敏性休克、喉头水肿、气道阻塞、疱性皮炎等，应及时停用全部抗结核药品，立即住院治疗，调换药品；第15页,共23页，2024年2月25日，星期天4、胃肠道反应，可将药品分次服用及给予对症治疗，仍不缓解或严重反应者，应停用并更改治疗方案；5、出现视力损害症状应进行眼科检查，若确定为乙胺丁醇引起的视力损害，应及时更换药品；6、出现关节疼痛，经对症治疗未见好转者或症状严重者，应调整治疗方案。第16页,共23页，2024年2月25日，星期天治疗方案调整方法