异位妊娠超声诊断.pptx

异位妊娠的超声诊断

异位妊娠是指受精卵在宫腔之外异常种植并生长。正常情况下，受精卵经输卵管迁移植入到宫腔内膜，若无法到达其正常位置，则可导致异位妊娠。三大症状：停经、阴道流血、腹痛。尿妊娠试验阳性，血HCG较正常宫内妊娠低。

超声表现：1.子宫稍大，宫内无妊娠囊声像，2.大多是子宫内膜明显增厚，有时可见子宫内膜分离征，形成假孕囊。3.盆腔积液：由于腹腔内血液容易积聚在子宫直肠陷窝处,因此超声检查时常常可以在子宫直肠陷窝内见到液性暗区,深度常常大于1cm。

1.根据孕囊转归不同和种植部位，临床表现有较大变化：未破裂型:1.无明显腹痛；2.附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小液性暗区，又称Donut征。

3.胚胎存活时有胎心搏动，在类妊娠囊周围可记录到类滋养层周围血流频谱。

流产型:1.腹痛但不剧烈；2.宫旁见边界不清的不规则小肿块，肿块内部呈不均质高回声和液性暗区，有时仍可见Donut征；3.盆腔内见液性暗区，量较少。

破裂型：1.腹痛较剧烈，伴贫血；2.宫旁肿块较大，无明显边界，内部回声杂乱，难辨妊娠结构，仔细扫查有时可以见到Donut结构；3.盆腹腔内大量液性暗区；4.彩超表现为不规则肿块内散在点状血流信号，有时可记录到滋养层周围血流信号。

陈旧型：1.不规则阴道流血时间较长，曾有剧烈腹痛，后呈持续性隐痛（不典型停经史常被诊为月经不调等。）；2.宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不均质中等或高回声，可有少量盆腔积液。3.彩超表现：包块内血流信号不丰富

异位妊娠发生部位：95%-97%发生在输卵管，其中以壶腹部最常见（70%），其次为峡部（12%）和伞部（11%），这可能与输卵管壶腹部及峡部的管腔内径变化有关。另外，壶腹部位于输卵管远端，易被感染。3%-5%的异位妊娠也可出现在其他部位，包括腹腔、宫颈、卵巢、剖腹产瘢痕处、输卵管间质部或壁内段。罕见情况下，异位妊娠也可同时合并宫内妊娠。

输卵管间质部妊娠：1.间质部：为输卵管位于子宫肌壁内的部分，故间质部又称壁内部；2.超声见子宫增大，宫底一侧见与之相连的突出物，内见胚囊，囊胚周围有薄层肌肉围绕，但其外上方肌层不完整或消失。

宫角妊娠：严格地说宫角妊娠不是异位妊娠，首次发现妊娠囊种植在一侧宫角处时，不要直接下定位诊断，应观察1-2W，有时随着子宫增大，妊娠囊突入宫腔，成为正常妊娠，部分在生长过程中向输卵管方向生长成为异位妊娠。（与间质部妊娠的鉴别在于宫角妊娠胚囊周围见完整肌层。）

宫颈妊娠：1.宫颈膨大，与子宫体相连呈葫芦状，宫颈管内见回声杂乱区或胚囊，宫颈内口关闭；2.彩超显示宫颈肌层血管扩张，血流异常丰富，可见滋养层周围血流（借此表现与宫腔内妊娠难免流产孕囊脱落至宫颈管鉴别。）

剖腹产瘢痕处妊娠:1.胚胎着床于剖宫产子宫的疤痕处。2.超声可见子宫呈两端小、中间大的纺锤形，中间膨大部分为子宫峡部，内可见胚囊或杂乱回声结构，周围肌层菲薄。3.彩超表现为局部肌层血流信号异常丰富。

腹腔妊娠：早期较难定位，因为妊娠囊可以异位到腹腔内任何部位，较大孕周的腹腔妊娠可见胎儿与孕妇腹壁贴近，胎儿与胎盘周围未见子宫肌层回声，子宫不在正常位置，常偏于一侧，宫腔内见增厚的内膜回声，在子宫外见到胎儿。宫内宫外同期妊娠：子宫内见妊娠囊，子宫外侧同时见妊娠图像（多发生在应用辅助生殖技术后）。残角子宫妊娠：子宫一侧上方包块，内有胚囊，可见胎儿结构，胚囊外有肌层包裹，与正常宫腔内膜不相连，包块与子宫紧贴或有蒂相连（诊断时应排除双子宫或双角子宫）。

注意：1.重视病史是提高异位妊娠术前正确诊断率的关键。2.建议尽可能采用阴道检查，能提高早期检出率，并强调动态观察。异位妊娠的关键：1.是排除宫腔内早早孕；2.是清晰显示出双侧卵巢的正常声像，在卵巢旁仔细寻找类似妊娠囊结构，卵巢的显示对判断附件区小病灶的来源起重要作用。