梅毒实验室诊断.ppt

梅毒IgM抗体检测细菌、病毒感染后的早期体液免疫应答反应，结果是IgM抗体的产生，在梅毒螺旋体的感染中也不例外。IgM抗体出现在感染的潜伏期、早期梅毒患者及晚期病人。IgM抗体不能通过胎盘屏障及完整无损的血脑屏障，因此：若在新生儿血中检测到TP-IgM抗体是产前感染的诊断依据；若在完整无损的血脑屏障的脑脊液中出现，则提示患有活动性神经梅毒。第91页,共112页，2024年2月25日，星期天梅毒IgM抗体检测可采用抗IgM单克隆抗体的酶标法、蛋白印迹法等进行检测。目前测定IgM抗体的方法的敏感性不高，但检查到IgM抗体则有助于以下病例的临床诊断：先天梅毒、早期一期梅毒、晚期梅毒、非梅毒螺旋体抗原血清试验的抗体阳转前的早期感染病人的判愈试验以及有梅毒史或其他螺旋体感染史病人的再感染。第92页,共112页，2024年2月25日，星期天龚匡隆教授等就现用梅毒血清试验临床应用价值进行了评估治疗前的敏感度RPRTPPATP-IgMELISA一期梅毒（硬下疳）83.3%91.7%91.7%二期梅毒100%100%100%早期潜伏梅毒88.9%100%88.9%正规治疗12月后的敏感度RPRTP-IgMELISA一期梅毒（硬下疳）--二期梅毒64.5%67.7%早期潜伏梅毒43.7%43.7%第93页,共112页，2024年2月25日，星期天先天梅毒的实验室诊断方法依据实验指标诊断查到螺旋体；非梅毒螺旋体抗原血清试验滴度持续上升；滴度高于母亲4倍（高于2个稀释滴度）；检测到抗梅毒的19S-IgM特异性抗体阳性；随访18个月观察抗体的变化（主要是指特异性抗体）。第94页,共112页，2024年2月25日，星期天神经梅毒的实验室诊断实验室诊断标准梅毒螺旋体血清学检测阳性；脑脊液白细胞计数或蛋白质测定结果异常；脑脊液VDRL试验阳性；脑脊液检测到IgM抗体。第95页,共112页，2024年2月25日，星期天检测方法评价各种检测方法在临床应用中都存在一定的局限性。1、梅毒的临床诊断：（1）特征性皮损中检测到梅毒螺旋体；（2）血清中检测到抗体。2、梅毒的表现非常复杂，感染后可不出现皮损或皮损不明显，检测不到抗原；3、感染极早期或窗口期的存在，检测不到抗体。第96页,共112页，2024年2月25日，星期天检测方法评价血清学检测是目前提供诊断依据的主要的梅毒实验室检测方法。1、但检测脑脊液中的抗体时，VDRL更具有临床诊断价值。2、对病人进行治疗效果的随访观察，需根据RPR或TRUST定量试验及抗体滴度的变化进行判断。3、抗原血清试验都是检测特异性梅毒螺旋体抗体。无论采用哪一种梅毒螺旋体抗原抗体检测方法，都不能代替非梅毒螺旋体抗原血清试验的临床意义。第97页,共112页，2024年2月25日，星期天第98页,共112页，2024年2月25日，星期天非梅毒螺旋体抗原血清学试验结果解释示意图治疗前治疗后阳性：阴性：一期：二期：早期潜伏：晚期潜伏：三期：早期晚期第99页,共112页，2024年2月25日，星期天梅毒螺旋体抗原血清学试验结果解释示意图治疗前治疗后阳性：阴性：一期：二期：早期潜伏：晚期潜伏：三期：早期晚期第100页,共112页，2024年2月25日，星期天梅毒血清学试验结果的临床意义汇总试验结果主要临床意义TPPA等RPR等++现症梅毒或接受过治疗的晚期梅毒--排除梅毒感染或极早期梅毒（窗口期）或极晚期-+非梅毒螺旋体抗原血清试验假阳性+-临床治愈的早期梅毒（既往感染）或极早期梅毒第101页,共112页，2024年2月25日，星期天应用策略梅毒血清学检测的目的：临床诊疗、血液筛查