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2024-04-14

手足口病诊疗指南

延时符

Contents

目录

手足口病概述

实验室检查与辅助诊断

治疗方案与药物选择

护理支持与康复期管理

预防策略及宣传教育工作部署

总结回顾与未来发展趋势预测

延时符

01

手足口病概述

手足口病是一种由肠道病毒引起的急性传染病，主要通过消化道、呼吸道和密切接触传播。

定义

病毒通过口腔进入人体，在肠道内繁殖，然后进入血液，引起病毒血症。病毒可随血流到达多个器官，引起相应病变。

发病机制

患者和隐性感染者是主要的传染源，病毒可通过他们的粪便、咽喉分泌物、疱疹液和污染的物品传播。

传染源

5岁以下儿童易感，且发病率较高，随着年龄增长，发病率逐渐降低。

易感人群

全年均可发病，但夏秋季为高发季节。

流行季节

普通型

急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，手、足、臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。

重型

病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。

诊断标准

结合流行病学史、临床表现和病原学检查作出诊断。病原学检查包括病毒分离、血清学检查和核酸检测等。

鉴别诊断

应与疱疹性咽峡炎、风疹、水痘等疾病进行鉴别。疱疹性咽峡炎的疱疹仅限于口腔后部，如扁桃体、软腭、悬雍垂，水疱破溃后为灰白色的小溃疡，周围有红晕，在舌、颊黏膜也常发生疱疹和溃疡，疼痛明显。风疹多发生于冬春季节，皮疹主要出现在面颈部、躯干及四肢，皮疹之间有正常皮肤，一般无水疱。水痘的皮疹多分布于躯干，其特点为，在红斑基础上有薄壁水疱，周围有红晕，水疱破溃后形成糜烂面，并伴有明显的痒感。

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02

实验室检查与辅助诊断

血常规

白细胞计数一般正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。

部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。C反应蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高提示重症病例可能性大。

呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。

神经系统受累时可表现为外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。

血生化检查

血气分析

脑脊液检查

病毒分离

从粪便、咽拭子、疱疹液和脑脊液等标本中分离出肠道病毒，是病原学检测的“金标准”，但耗时较长，一般需2～4周。

核酸检测

采用实时荧光定量RT-PCR方法对肠道病毒通用型、EV71型和CA16型进行检测，具有快速、高灵敏度和高特异度等特点，是目前最常用的检测方法。

血清学检测

急性期与恢复期血清中肠道病毒71型（EV71）、柯萨奇病毒A组16型（CA16）等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高，即回顾性诊断。

胸部X线检查

一般不进行此项检查，病情危重者可根据临床表现选择是否进行胸部X线检查。

颅脑CT和MRI

一般不进行此项检查，当患者出现神经系统受累表现时，可根据临床表现及患者病情选择是否进行颅脑CT和MRI检查。MRI对脑干、脊髓灰质损害灶的检出率高。

精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。

呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。

如呕吐物为咖啡色或呕血、便血；尿量明显减少或无尿；皮肤出现瘀斑、瘀点等。

神经系统表现

呼吸及循环功能障碍表现

其他系统表现

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03

治疗方案与药物选择

控制颅内高压，限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗。根据病情调整给药间隔时间及剂量，必要时加用呋塞米。

神经系统受累治疗

保持呼吸道通畅，吸氧。确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。出现呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气。

呼吸、循环衰竭治疗

促进各脏器功能恢复，给予相应药物治疗及营养支持。注意肢体功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节畸形。

恢复期治疗

密切监测心电图和心肌酶变化，出现心律失常或心肌酶升高时，给予相应药物治疗。

心肌炎

肺水肿

无菌性脑膜脑炎

保持呼吸道通畅，吸氧，必要时机械通气。限制液体入量，给予利尿剂以减轻肺水肿。

控制颅内高压，给予甘露醇等降颅压药物治疗。出现惊厥时给予镇静剂治疗。

03

02

01

抗病毒药物选择

01

目前尚无特效抗病毒药物，可试