消化道出血完整版本.pptVIP

6.病情监测：⑴生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热，必要时进行心电监护。⑵精神和意识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。⑶观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷。周围静脉特别是颈静脉充盈情况。⑷准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量30毫升每小时。⑸观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。⑹定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血，以了解贫血程度、出血是否停止。⑺监测血清电解质和血气分析的变化：急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水分和电解质，应注意维持水电解质、酸碱平衡上消化道出血的护理措施8.安全的护理：轻症病人可以起身稍事活动，可上厕所大小便。但应注意有活动性出血时，病人常因有便意而至厕所，在排便时或便后起立时晕厥。指导病人坐起、站起进动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时由护士陪同如厕或暂时改为在床上排泄。重症病人应多巡视，用床栏加以保护9.生活护理：限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活动，例如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄。卧床者特别是老年人和重症病人注意预防压疮。呕吐后及时漱口。排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护7.休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。少量出血者应卧床休息。大出血者绝对卧床休息，协助病人取舒适体位并定时变换体位，注意保暖，治疗和护理工作应有计划集中进行，以保证病人的休息和睡眠。病情稳定后，逐渐增加活动量上消化道出血的护理措施1.饮食护理：活动性出血时应禁食。止血后1~2天渐进高热量、高维生素流质，限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血2.用药护理：⑴遵医嘱给予降低门脉压力的药物：垂体后叶素、酚妥拉明、普奈洛尔等。⑵注意药物副作用，如垂体后叶素滴速不宜过快，以防腹痛、心律失常和诱发心肌梗死及高血压等。普奈洛尔对心动过缓、心功能不全、哮喘病人及急性大出血病人血压偏低时禁用3.三（四）腔二囊管的应用与护理：略、、、4.协助医师行内镜下局部注射法止血或经皮肝穿胃冠状静脉栓塞止血食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理1.指导病人平时吃易消化软食，避免刺激性、粗糙及过硬的食物。2.保持乐观情绪及良好的心理状态，精神放松，愉快生活，避免生气，急躁等不良情绪。3.按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压的药物。4.指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及时就诊。做好回访工作，以便给患者及时的健康教育指导。上消化道出血的健康教育下消化道出血一、病因（一）肠道疾病:恶性肿瘤息肉溃疡性结肠炎、Crohn病肠结核、肠伤寒血管病变憩室（Meckel憩室）肛裂等痔（二）全身性疾病（2）失血性贫血与周围循环衰竭表现（1）便血多为鲜红色或暗红色血便亦可为柏油样黑便二、临床表现青壮年：多见于肠结核、Crohn病、三、诊断与鉴别诊断（一）下消化道出血的定位和病因诊断1、病史：（1）年龄：儿童：多见于憩室、肠息肉、肠套叠感染性肠炎等溃疡性结肠炎等中老年：多见于大肠癌、缺血性结肠炎等鲜血便：肛门、直肠、乙状结肠出血便后滴血或喷血：痔、肛裂暗红色或柏油样便：右半结肠或小肠出血粘液脓血便：菌痢、溃疡性结肠炎、直肠癌（3）粪便性状和颜色（2）出血前病史（4）伴随症状①发热：急性传染病、肿瘤等②急性腹痛：急性出血性死性肠炎、肠套叠等③皮肤粘膜出血：血液病、钩体病等④里急后重：痢疾、直肠炎、直肠癌等⑤便后滴血或射血，色鲜红：直肠、肛管疾病重点：（1）皮肤粘膜检查（2）腹部检查（3）肛门、直肠检查2、体格检查3、实验室检查血、尿、粪常规检查，生化检查4、影像学检查（1）结肠镜检查：首选（2）X