昏迷的诊断和鉴别诊断.ppt

脑肿瘤、脑脓肿脑出血、蛛网膜下腔出血硬膜下血肿、硬膜外血肿脑膜炎、脑炎肺性脑病、高血压性脑病纯血性——蛛网膜下腔出血轻度——脑出血、出血性脑炎上升——糖尿病性昏迷下降——化脓性能脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、癌性脑膜炎、低血糖性昏迷颅内压升高血性脑脊液脑脊液糖脑脊液第21页,共34页，2024年2月25日，星期天化脓性脑膜炎脑脓肿病毒性能脑膜炎、脑炎结核性脑膜炎、神经梅毒癌性脑膜炎、感染后脑脊髓炎脑肿瘤、类肉瘤病硬膜下血肿脑肿瘤脑炎、脑膜炎脑出血、高血压性脑病糖尿病分叶核增多淋巴细胞增多蛋白增加白细胞增加脑脊液第22页,共34页，2024年2月25日，星期天辅助检查心脑卒中脑梗死心肌梗死心房纤颤—脑栓塞房室传导阻滞—Adams-Stockes综合征EKG颅内血肿脑挫伤血管瘤、脑脓肿、脑肿瘤脑水肿脑梗死脑脓肿、脑肿瘤高吸收区低吸收区CT第23页,共34页，2024年2月25日，星期天辅助检查DSA：对于初步诊断为急性脑血管病所致昏迷的患者，急诊行DSA检查，是明确诊断和进行溶栓治疗的重要手段，特别对于椎-基底动脉血栓形成的昏迷患者，早期溶栓治疗是抢救患者生命和防止神经系统后遗症的唯一方法。对于慢性头痛，视力减退患者，DSA检查可明确颅内静脉窦血栓形成的临床诊断。第24页,共34页，2024年2月25日，星期天脑电图检查1、心因性意识障碍的鉴别:心因性或下脑干性意识障碍EEG(α昏迷);2、脑器质性病变与代谢障碍的鉴别:前者左右差别明显;3、癫痫发作后昏迷;4、巴比妥类中毒:高振幅速波;5、代谢性脑病的诊断;肝性昏迷、肺性脑病、尿毒性昏迷呈三相波.脑血管造影检查1、血管偏位----颅内占位性病变;2、血管闭塞----脑梗死;3、颈部血管狭窄----一过性脑缺血发作(TIA);异常血管网----(Moya-moya);4、动静脉畸形、动脉瘤;5、造影延迟----脑循环障碍;6、早期静脉充填----梗死、出血、肿瘤.第25页,共34页，2024年2月25日，星期天小结第26页,共34页，2024年2月25日，星期天昏迷的诊断五大脏器病史，特定临床表现脏器功能检查异常——五大脏器所至昏迷（脑、心、肺、肝、肾）。内泌腺体功能测定异常，三低现象（T、BP、BS），血钙，血、尿淀粉酶异常——五大腺体所致昏迷（垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰腺）血糖、血电解质测定，血气分析，患者排泄物、血毒物分析，血压测定异常——五大因素所致昏迷（糖、盐、酸、毒、血压）无昏迷（高热）有CSF检查化脓性改变浆液性改变血性浆液性改变基本正常或细胞数轻度第27页,共34页，2024年2月25日，星期天昏迷的诊断：脑膜炎双球菌，肺炎双球菌，金黄色葡萄球菌等病原菌确认CSF涂片培养无—原发性流脑，流感杆菌脑膜炎有—继发性大叶性肺炎，化脓性中耳炎化脓性脑膜炎化脓性改变结核性脑膜炎化脑治疗中真菌性脑膜炎CSF发现结核杆菌化脑病史黑汁染色（+）病毒性脑膜（脑炎）反应性脑膜炎寄生虫螺旋体所致脑膜炎明显下降大致正常疫菌接种后病毒感染后CSF糖、氯化物浆液性脑膜炎浆液性改变第28页,共34页，2024年2月25日，星期天昏迷的诊断：血性浆液性改变出血性脑膜炎结核性脑膜炎病毒性脑膜炎螺旋体脑膜炎流脑基本正常或轻度急性全身感染表现：感染性中毒性脑病，虚性脑膜炎。黄胆，肝功能损害：类脑炎型病毒性肝炎。流行性出血热表现：流行性出血热。T3，T4明显增加：甲亢危象。炎热夏季，高温作业：中暑。先昏迷后发热：中枢性高热、昏迷继发感染。第29页,共34页，2024年2月25日，星期天心脏病史，严重心律失常，心原性休克，心衰心原性昏迷支气管，肺，肺血管病史，COPD肺原性昏迷黄胆，肝功能损害，慢性病史及（或）肝硬化体征肝原性昏迷少尿或无尿，贫血或高血压，BUN，Scr肾原性昏迷缺乏全身疾病的表现，神经系统局部定位症状（+）脑原性昏迷颅脑外伤史：脑挫裂伤，颅骨血肿。急骤起病，偏瘫，CSF血性：脑出血。急骤起病，脑膜刺激征（+），CSF血性：SAH。急性起病，偏瘫，非血性CSF：脑梗死。慢性起病，昏迷于疾病后期发生：脑肿瘤五大脏器与昏迷昏迷的诊断：第30页,共34页，2024年2月25日，星期天昏迷的诊断：产后大出血或严重感染史，产后无奶，子宫萎缩，T3