肠道生物标志物协助评价不同程度休克患者实施早期肠内营养的利弊.docxVIP

中华急诊医学杂志2023年10月第32卷第10期ChinJEmergMed,October2023,Vol.32,No.10·1377·

·急危重症营养·

肠道标志物协助评价不同程度休克患者早期肠内营养的利弊

许乐乐1朱金伟2陆件2陈亚欧2

1苏州大学附属第一医院消化内科，苏州215000；2南京医科大学附属苏州医院（南

京医科大学姑苏学院，苏州市立医院本部）重症医学科，苏州215000

通信作者：陈亚欧，Email：chenyaou99@163.com

【摘要】目的通过肠道生物标志物肠型脂肪酸结合蛋白（I-FABP）、瓜氨酸的动态变化来协助评价不同程度休克患者早期肠内营养是否能够获益。方法①由2021年2月至2023年2月，纳入南京医科大学附属苏州医院重症监护室目标患者133例，观察期为入院7d，肠道生物标志物监测3次，分别为：入院后24h（D1）、入院第3天（D3）、入院第7天（D7）。②纳入患者根据入院48h内接受去甲肾上腺素剂量分为：安全剂量组[接受去甲肾上腺素＜0.3μg/（kg·min）]，危险剂量组[接受去甲肾上腺素≥0.3μg/（kg·min）]。③安全剂量组标按照指南推荐意见实施早期肠内营养，危险剂量组随机予早期肠内营养（EEN）和延迟肠内营养（DEN）。④观察三组肠型脂肪酸结合蛋白、瓜氨酸的动态变化；比较危险剂量EEN/DEN不同时间点肠道生物标志物的差异。⑤记录危险剂量EEN/DEN组28d内生存时间，绘制Kaplan-Meier生存曲线。⑥纳入总体进行28d死亡的单因素及多因素回归分析。结果①比较安全剂量EEN组/危险剂量EEN组基线资料，APACHEⅡ评分、动脉血乳酸、AGI分级、喂养中断、7d内喂养总时间、28d生存人数差异有统计学意义（P＜0.05）；比较危险剂量EEN组/危险剂量DEN组基线资料，仅喂养中断数差异有统计学意义（P＜0.05）。②安全剂量EEN组与危险剂量DEN组变化趋势相同：I-FABP从D3至D7开始有明显下降趋势（P＜0.05）；瓜氨酸从D1至D3降低，但从D3至D7开始回升（P＜0.05）；危险剂量EEN组，I-FABP在监测期内无明显变化（P＞0.05）；瓜氨酸在D1至D3有明显下降（P＜0.05）；危险剂量EEN/DEN比较仅D7-I-FABP差异有统计学意义（P＜0.05）。③比较危险剂量EEN/DEN生存曲线，DEN可以提高危险剂量下危重患者早期生存率（Breslow检验P=0.0447）。④年龄（OR=1.069,95%CI:1.002~1.140，P=0.044）是28d死亡的独立危险因素；BMI（OR=0.772,95%CI:0.604~0.987，P=0.039）、无喂养中断（OR=0.044，95%CI:0.004~0.455，P=0.009）、7d内喂养总时间（OR=0.959，95%CI:0.923~0.997，P=0.036）是其保护因素。结论安全剂量下EEN和危险剂量下DEN能有效地逆转肠细胞的的坏死，促进肠细胞功能的恢复。危险剂量EEN不能明确是28d死亡的危险因素，但其不仅增加了喂养中断发生率，从肠道生物标志物的角度也不利于肠细胞功能的恢复。

【关键词】瓜氨酸；肠型脂肪酸结合蛋白；休克；肠内营养

基金项目：南京医科大学姑苏学院科研项目(GSK；苏州市卫生计生委科技项目

（LCZX202112）

DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2023.10.015

Intestinalmarkersassistinevaluatingtheadvantagesanddisadvantagesofearlyenteralnutritionin

patientswithdifferentdegreesofshock

XuLele1,ZhuJinwei2,LuJian2,ChenYaou2

1DepartmentofGastroenterology,TheFirstAf?liatedHospitalo