传染性疾病患儿的疾病介绍及护理查房.pptxVIP

儿科护理第十二章危重症患儿的急救护理项目一麻疹项目二水痘项目三猩红热项目四流行性乙型脑炎项目五流行性脊髓膜炎项目六手足口病学习目标1.掌握麻疹、水痘、猩红热、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎和手足口病的临床表现及护理要点。2.掌握各种传染性疾病隔离方式及护理要点。3.掌握各种传染性疾病的皮疹特点。4.熟悉麻疹、水痘、猩红热、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎和手足口病流行病学特点、病因和发病机制。5.熟悉麻疹、水痘、猩红热、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎和手足口病的治疗和处理原则。6.了解儿童计划免疫程序。项目一麻疹【概述】麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，其临床特征为发热、流涕、咳嗽、眼结膜充血、口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）及全身斑丘疹。本病传染性强，易并发肺炎。麻疹患儿是唯一的传染源，发病前2天至出疹后5天均有传染性。主要通过呼吸道飞沫传播，人群普遍易感，但由于母体抗体能经胎盘传给胎儿，因此麻疹多见于6个月至5岁的小儿，易感者接触后90%以上发病，冬春季发病较高，病后可获得持久免疫。我国自1965年麻疹疫苗广泛使用后，麻疹的发病率和病死率显著下降。但近年来，在全国范围内出现了麻疹流行，并且不典型病例增多。【病原学】麻疹病毒属副黏液病毒，只有一个血清型。不耐热，对日光和一般的消毒剂敏感。但耐低温，低温环境中能长期保存。项目一麻疹【发病机制】麻疹病毒侵入上呼吸道和附近的淋巴结，迅速繁殖，同时有少量病毒侵入血液。此后病毒在全身的单核巨噬细胞系统复制，大量病毒再次入血，导致全身广泛性损害，此时传染性最强。由于机体免疫反应受抑制，麻疹患儿常继发鼻窦炎、中耳炎、支气管肺炎等，并可使结核病恶化。麻疹是全身性疾病，其病理改变可出现于全身各个系统，其中以网状内皮系统和呼吸系统最为明显。全身淋巴系统出现增生，在淋巴结、扁桃体、肝、脾和胸腺等处可见多核巨细胞。在皮肤、眼结合膜、鼻咽部、支气管、肠道黏膜特别是阑尾等处可见有单核细胞增生及围绕在毛细血管周围的多核巨细胞，淋巴样组织肥大。颊黏膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液性渗出及内皮细胞增殖形成麻疹黏膜斑。项目一麻疹【临床表现】又称发疹前期。从发热开始至出疹，一般为3～4天，主要表现为发热、全身不适，发热同时出现打喷嚏、流涕、咳嗽、声音嘶哑、畏光、流泪、结膜充血等上呼吸道炎及全身中毒症状。起病后2～3天约90%的患儿有口腔颊黏膜充血、粗糙，在第一磨牙对应的口腔颊黏膜可出现直径约1mm的灰白色小点，外有红晕，常在1～2天迅速增多，可累及整个颊黏膜甚至蔓延到唇部，出疹后1～2天迅速消失，称为麻疹黏膜斑，是早期诊断麻疹的有力依据。潜伏期前驱期一般为6～18天，平均10天。潜伏期可有低热及全身不适。发热后3～4天开始出疹，此时呼吸道症状和全身毒血症状逐渐加重并达高峰。皮疹初见于耳后、发际、颈部，渐至颜面、躯干、四肢及手心、足底。皮疹为红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。严重者皮疹融合，暗红色，皮肤水肿，面部水肿变形。肝、脾、淋巴结肿大，咳嗽加剧，肺部可闻及湿性啰音，容易产生并发症。出疹期恢复期出疹3～4天后，皮疹按出疹顺序消退，有糠麸状脱屑和色素沉着，其他症状随之好转。1234【辅助检查】项目一麻疹血常规白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。淋巴细胞严重减少提示预后不好；中性粒细胞增多提示继发细菌感染。病毒分离3麻疹病毒分离要在感染早期进行。12血清学检查出疹1周时，血清特异性抗体IgM检查阳性可确诊，敏感性和特异性较好。项目一麻疹【治疗要点】对症治疗发热时以物理降温为主，体温＞40℃者可酌情给予小剂量（正常用量的1／3～1／2）退热剂，以免体温骤退而致皮疹隐退出现险象。烦躁者可适当给予镇静剂，咳嗽剧烈时给予祛痰剂或超声雾化。防治并发症麻疹最常见的并发症有肺炎、喉炎、中耳炎，出现这些并发症者给予相应的治疗。010302中医中药治疗可将透疹散(生麻黄、西湖柳、芫荽子、紫浮萍各15g)煮沸喝汤或在旁熏20～30分钟，待药汁稍凉后用纱布外擦体表以助透疹，须注意保暖。项目一麻疹【护理评估】现病史与症状评估年龄、发病季节，有无发热、咳嗽、流涕、畏光不适等前驱症状；观察有无麻疹面容（面部水肿、皮疹、眼部分泌物增多）及麻疹黏膜斑；了解患儿皮疹顺序及皮疹情况，本病一般在发热后3～4天出现皮疹，皮疹先于耳后发际开始出现，逐渐至颜面部、躯干、四肢，待手心足底见皮疹时，表示麻疹“出透”，皮疹为斑丘疹，疹间皮肤正常。流行病史及预防接种情况了解患儿有没有麻疹患儿接触史，询问麻疹的预防接种情况。正常情况患儿8月龄接种第一次麻疹疫苗。检验结果血常规白细胞总数降低，淋巴细胞相对增高；早期血清抗麻疹IgM阳性有诊断价值。项目一麻疹【常见护理诊断/合作性问题】常见护理诊断/合