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甲状腺功能亢进症基层诊疗指南

1PART引言

甲状腺功能亢进症基层诊疗指南旨在为基层医疗机构提供关于甲状腺功能亢进症的初步诊断、治疗和长期随访管理等方面的指导。制定指南是为了更好地满足基层医疗的需求，提高甲状腺功能亢进症的诊疗水平，确保患者得到更好的治疗和护理。指南的目的指南的作用引言

2PART概述

甲状腺毒症甲状腺毒症是指任何原因导致血液循环中甲状腺激素过多的一组临床综合征，甲亢是其病因之一。甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病，简称甲亢。鉴别甲亢临床上需要与非甲亢性甲状腺毒症鉴别，后者甲状腺腺体并无功能亢进，是由于摄入过量外源性甲状腺激素或甲状腺炎症破坏甲状腺滤泡。定义

Graves病介绍Graves病是一种慢性自身免疫性疾病，也被称为甲状腺机能亢进症，主要特征是甲状腺激素分泌过多和眼病。甲亢的发病机制甲亢是由TSH腺瘤分泌过多TSH导致的，而Graves病是导致甲亢的最常见原因，占所有甲亢的80%。甲状腺激素分泌过多Graves病会导致甲状腺激素分泌过多，导致代谢亢进和交感神经兴奋，影响循环、消化、神经和免疫系统。治疗方法Graves病的治疗方法包括抗甲状腺药物、放射性碘治疗和手术治疗，医生会根据患者的具体情况选择合适的方法。眼病Graves病还会导致眼病，如眼睑水肿、眼球突出和视力下降，严重影响患者的生活质量。按照发病部位和病因

临床甲亢和亚临床甲亢是按照甲亢程度划分的两种类型。甲亢程度分类临床甲亢时，甲状腺功能增强，血清TSH降低，TT4、FT4、TT3、FT3升高。临床甲亢特点亚临床甲亢时，甲状腺功能正常，仅血清TSH降低。亚临床甲亢特点按照甲亢程度

01甲亢患病率受调查人群的年龄、性别、种族等因素影响而存在差异。甲亢患病率的影响因素02甲亢类型中以Graves病最为常见，其发病特点是女性患病率高于男性，高发年龄为30~60岁，但也可以发生在任何年龄段。Graves病的特点03美国第三次健康及营养状况调查在全美人群中抽样调查了17353名居民，结果显示甲亢患病率为0.5%，亚临床甲亢患病率为0.7%。美国第三次健康及营养状况调查04我国尚缺乏全国性调查资料，2010年我国10个城市甲状腺疾病患病率调查，共抽样15008名居民，以TSH0.27mIU/L为诊断切点，甲亢、亚临床甲亢和Graves病患病率分别为0.89%、0.72%和0.61%。我国甲状腺疾病患病率调查流行病学

3PART病因和发病机制

甲亢的发病机制因病因不同而异，包括自身免疫、环境因素、细胞免疫和体液免疫等。甲亢的发病机制甲亢的特征性自身抗体是TSH受体抗体，包括甲状腺刺激性抗体和甲状腺刺激阻断性抗体。自身抗体TSAb是诱发Graves病的主要致病抗体，通过激活TSH受体，促进甲状腺合成和分泌过多的甲状腺激素。甲状腺激素分泌病因和发病机制

TSBAb可阻断TSH与受体的结合，导致甲状腺功能减退症的发生。甲状腺功能减退垂体TSH腺瘤可高功能自主性分泌过多的TSH，导致甲状腺增生肿大和甲状腺激素分泌增多，发生甲亢。垂体TSH腺瘤多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤的特点是结节或腺瘤自主性分泌甲状腺激素增多引起甲亢。多结节性毒性甲状腺肿部分高功能腺瘤是因G蛋白基因的活化性突变导致，长期、大量摄碘或使用含碘药物可导致碘甲亢。基因活化性突变病因和发病机制

4PART识别、诊断与转诊

甲亢患者的症状和体征甲亢患者以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要临床表现。高代谢症候群是最常见的临床表现，包括乏力、怕热、多汗、皮肤温暖、潮湿、低热、体重下降等。神经系统易激惹、失眠、紧张、焦虑、烦躁、常常注意力不集中。伸舌或双手平举可见细震颤、腱反射活跃。识别

123分为两种类型，一类为非浸润性（单纯性）突眼，另一类为浸润性突眼，即Graves眼病。眼部表现Graves病患者甲状腺多呈弥漫性肿大，质地软或坚韧，无压痛，上、下极可触及震颤，闻及血管杂音。甲状腺患者可触及甲状腺结节性肿大，质地坚韧，表面光滑，可随吞咽动作移动。结节性毒性甲状腺肿识别

03消化系统常表现为食欲亢进、大便次数增多或腹泻、肠鸣音活跃。少数患者可出现恶心、呕吐等症状。01自主性高功能腺瘤患者可扪及孤立结节，质地较硬，与周围组织界限清晰，可随呼吸运动而移动。02心血管系统患者感心悸、气促、活动后加剧。心率增快、心尖部第一心音亢进、可闻及收缩期杂音。识别

部分患者有轻度贫血，外周血白细胞和血小板计数可有轻度降低。血液系统是Graves病的特征性皮肤表现，发生率大约为5%。胫前黏液性水肿识别

甲亢症状甲亢患者以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要临床表现。高代谢症候群高代谢症候群是最常见的临床表现，包括乏力、