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妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南（2024版）解读

汇报人：xxx

2024-03-14

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目录

指南背景与意义

诊断与评估方法

治疗方案与策略

孕期管理与监测

产后随访与康复

总结与展望

01

指南背景与意义

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是一种妊娠中、晚期特有的并发症，以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为主要特征。

ICP对胎儿的危害较大，可导致围生儿发病率和死亡率增高。同时，ICP也可能导致难以预测的胎儿突然死亡，且该风险与病情程度相关。

危害

定义

国内诊疗现状

在国内，ICP的发病率存在地域和种族差异，上海和四川省的发病率较高。目前，国内对于ICP的诊疗已经积累了一定的经验，但仍有待进一步提高。

国外诊疗现状

在国外，ICP的诊疗水平相对较高，一些先进的诊疗技术和方法已经得到了广泛应用。同时，国外也注重ICP的预防和早期发现，以降低其对胎儿和孕妇的危害。

目的

制定妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南的目的是为了规范ICP的诊疗流程，提高诊疗水平，降低ICP对胎儿和孕妇的危害。

意义

该指南的制定对于指导临床医生正确、规范地处理ICP具有重要意义，有助于提高我国ICP的诊疗水平，保障母婴健康。

该指南适用于全国各级医疗机构中从事妇产科、儿科等相关专业的医务人员。

适用范围

该指南适用于所有妊娠期肝内胆汁淤积症患者及其家属，以及其他关注ICP诊疗的人群。

适用对象

02

诊断与评估方法

瘙痒

无皮肤损伤的瘙痒是妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的首发症状，通常出现在手掌和脚掌，可逐渐蔓延至肢体近端、面部和颈部。

黄疸

部分ICP患者会出现黄疸，但多数为轻度或中度，不伴随明显的消化道症状。

分型

根据临床表现和实验室检查结果，ICP可分为轻度、中度和重度三种类型。

包括血清转氨酶、胆红素、碱性磷酸酶等指标，用于评估肝脏功能损害程度。

肝功能检查

胆汁酸测定

其他生化指标

血清总胆汁酸（TBA）水平升高是ICP最重要的实验室证据，对ICP的诊断和病情监测具有重要意义。

如血糖、血脂、凝血功能等，可辅助诊断并评估病情严重程度。

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02

01

是ICP的首选影像学检查方法，可观察胎儿生长发育情况、评估羊水量及胎盘功能等。

超声检查

如磁共振成像（MRI）等，必要时可用于排除其他可能导致瘙痒和黄疸的疾病。

其他影像学检查

诊断标准

结合临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行综合判断，具体标准可参考相关指南或共识。

鉴别诊断

需与妊娠期其他可能导致瘙痒和黄疸的疾病进行鉴别，如妊娠期急性脂肪肝、HELLP综合征等。同时，还需排除非妊娠相关的皮肤疾病和肝胆系统疾病。

03

治疗方案与策略

药物治疗应基于患者病情、孕周、胎儿状况及药物安全性等因素进行综合考虑，优先选择对胎儿影响小的药物。

选择原则

药物治疗期间需密切监测患者肝功能、胆汁酸水平及胎儿宫内状况，及时调整药物剂量或更换药物，同时注意药物可能带来的不良反应。

注意事项

保证患者充足的热量和营养摄入，以维持良好的身体状况和肝功能。

营养支持

保持皮肤清洁，避免使用刺激性强的洗浴用品，以减轻皮肤瘙痒症状。

皮肤护理

加强患者心理疏导，减轻焦虑、抑郁等不良情绪，提高治疗依从性。

心理干预

根据患者病情严重程度、孕周、胎儿状况等因素，制定个体化的治疗方案。

对于轻度肝内胆汁淤积症患者，可采用口服药物治疗，同时加强病情监测；对于重度患者，可能需要住院治疗，采用静脉给药等方式控制病情。

在治疗过程中，应根据患者病情变化及时调整治疗方案。

加强孕期保健，定期进行产前检查，及时发现并处理可能导致肝内胆汁淤积症的高危因素。

并发症预防

对于已经出现的并发症，如胎儿窘迫、早产等，应积极采取相应的治疗措施，以保障母婴安全。同时，在治疗过程中应密切监测患者及胎儿状况，及时发现并处理可能出现的异常情况。

并发症处理

04

孕期管理与监测

定期产检

饮食调整

生活方式改善

药物使用注意事项

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04

加强产前检查，密切监测孕妇及胎儿情况，及时发现并处理并发症。

建议孕妇保持低脂、高蛋白、高维生素饮食，避免过度油腻和刺激性食物。

鼓励孕妇保持适当运动，避免长时间卧床或久坐，以预防血栓形成。

如需药物治疗，应严格遵循医嘱，注意药物剂量和使用时机，避免对胎儿造成不良影响。

通过定期胎心监护，了解胎儿心率及宫内情况，及时发现胎儿窘迫等异常。

胎心监护

定期进行超声检查，了解胎儿生长发育情况、羊水量及胎盘位置等。

超声检查

指导孕妇自数胎动，如发现胎动异常应及时就医。

胎动计数

生活指导

指导孕妇保持规律作息，避免熬夜和过度劳累；保持个人卫生，预防感染。

心理疏导

针对孕妇可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题，提供心理疏导和支持。

家庭支持

鼓励家庭成员参与孕期保健，为孕妇提供情感