全关节内半月板缝合技术，骨科医生必看！.pdfVIP

1885年Annandale首次进行半月板损伤缝合修复以来，半月

板缝合经历了从开放至镜下、从单一方法至多种方法齐鸣、从一片质

疑到逐步认可的漫长过程，如今，关节镜下半月板缝合修复技术已经

非常成熟并普及，而且临床上越来越多的病人为了能够保留半月板要

求进行半月板缝合手术！

经典的半月板缝合适应症只有红区的纵形撕裂，随着设备的改进、

技术的提高，适应证也在扩展，目前常见的可修复的半月板撕裂包括

半月板桶柄状撕裂（或纵裂）、内侧半月板后角Ramp损伤、半月板

后根损伤、部分放射状撕裂、外侧半月板囊肿、盘状半月板成形后残

留的撕裂等等，半月板缝合技术分为由内而外、由外而内以及全关节

内技术三大类，在这里我们重点讲述全关节内半月板缝合技术。

一、由外而内技术

1983年Henning首先报道，缝合时缝线通过硬膜穿刺针从膝关

节外侧穿过皮肤、关节囊和半月板的外缘,再穿过撕裂的半月板内侧移

位部分进入关节，然后通过第二针送入的线环或引线将缝线引出关节

外，用缝线自身的两端在关节囊表面打结，完成一组缝合，重复此缝

合步骤修复撕裂的半月板。该方法的优点是简便，采用普通注射针头

或腰椎穿刺针即可，也可以采用专门的缝合套件。但是需要辅助切口，

缝合比较费时，不能控制关节内半月板的出针口，缝合不够整齐。适

用于半月板的前角和中部1/3损伤，半月板后角不适用。

二、由内而外缝合技术

1985年Warren首先报道，该技术是半月板缝合的基本技术，由

缝合长针及套管来完成，缝合长针有两缝合针之间连接有不可吸收线

的一次性缝合针和尾端有孔由术者自行穿线可以反复使用的缝合针两

种，缝合时关节镜直视下经关节镜前入口插入套管，套管置入定位在

距半月板边缘3～4mm处，经套管插入缝合长针，与断端纵向垂直缝

合半月板并穿至关节囊外，将缝合线引出；第二针距第一针稍偏向外

侧进针，使两针形成一组水平或垂直褥式缝合，然后将线结打在关节

在关节外打结固定，它可以控制关节内半月板的进针部位，缝合更加

整齐可靠。但手术中缝合长针从关节内穿出到关节外时,有可能损伤隐

神经、腓总神经和腘动脉,因此需要添加后内侧或者后外侧辅助切口,

放置牵引器加以保护。适用于半月板前角、体部以及后角的撕裂。

1991年Morgan首先报道，全关节内缝合技术有缝合器、缝合钩、

缝合钳、缝合锚、经骨道和内外转换等方法，由于不需辅助切口，操

作简单、创伤小、手术时间短，适用于半月板后角、体部损伤，也适

用于前角损伤，但需要专门的手术器械。

1、缝合器

缝合器是最常用的全关节内缝合技术，由于操作简便快捷，一般

不需要附加切口，深受广大医生欢迎，特别适用于半月板后角等损伤。

缝合器的发展也经历了较长的时间，最早出现的缝合器是缝合锚

（钉/棒），由于缝合不够牢固、容易脱落等缺点目前市场上已经很难

见到这样的产品。

目前临床上使用的缝合器与缝合锚（钉/棒）相比，简便性、牢固

性等均得到大为改善，治疗效果也必将理想。缝合器的品牌很多，各

有各的优点，常用的有手术者自行穿插推送的缝合器如Fast-Fix等。

也有依靠缝合器自行击发的快速锁定缝合器如ＲapidLoc等等，

这样的缝合器只需扣动缝合器的扳机即可，操作更加方便。

市场上还有双通道缝合器，厂家其研发的目的可能是为了使得手

术更加简便，从而节省手术的时间，只是使用的医生还不是很多。

以上这些缝合器都是单针间断缝合，Linvatec等厂家就研发了可

以连续缝合的缝合器，这样的缝合器对于半月板长的纵形裂伤以及桶

炳状撕裂应该是很有好处的。

尽管缝合器发展迅速，但缝合器的移植物破裂、软骨损伤、容易

损伤后方血管、费用昂贵等缺点仍然没有得到彻底解决，最为关键的

也是手术医生必须要了解的是缝合器缝合的一定是滑结，滑结代表不

够牢固！对于桶炳状撕裂这类损伤如果全部选择缝合器缝合，失败往

、缝合钩

缝合钩技术由肩关节镜的技术转变而来，也是常用的半月板全关

节内缝合方法之一，由