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急性骨髓炎临床路径

年版）

（一）适用对象。

。

（二）诊断依据。

根据王岩主译第11版《坎贝尔骨科手术学（第1卷）》

（人民军医出版社，2011年）、《矫形外科学》（第2版，过

邦辅主编，科学技术文献出版社，2004年）。

1.急性起病，寒战高热，重者可有昏迷与感染性休克。

2.局部剧痛，皮温增高，压痛明显，邻近关节痛性活动

受限。

3.白细胞计数及中性粒细胞分类增高，红细胞沉降率、

C反应蛋白（CRP）升高。

4.早期X线表现为阴性，后期可见局部骨质破坏或骨膜

反应。

5.血培养或局部穿刺检出病原菌，或穿刺抽出脓性液

体。

（三）治疗方案的选择。

根据王岩主译《坎贝尔骨科手术学（第1卷）》（第11

版，人民军医出版社，2011年）、《矫形外科学》（第2版，

过邦辅，科学技术文献出版社，2004年）。

.

2.手术治疗，切开引流。

标准住院日9-16天

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合急性骨髓炎疾病编码（ICD-10

M86.0）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要

特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进

入路径。

（六）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、红细胞沉降率，CRP；

（2）肝功能、肾功能、电解质、血型、血糖、凝血功

能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）病原学检查及药敏试验；

（4）局部X线片

（5）胸部X线片、心电图。

2.根据患者病情可进行以下检查项目：

（1）血培养（寒战高热时）

（2）分层穿刺，细菌培养（脓肿形成或需明确诊断、

寻找病原菌时）

.

）CT检查或磁共振检查（需明确有无骨膜下脓肿时）

1.支持治疗：患肢制动，解热镇痛，补液

2.抗生素治疗：应早期、足量、联合应用抗生素，根据

经验选择抗生素，抗生素的抗菌谱应包括最可能的病原菌

（金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、革兰阴性杆菌等），获得

病原菌结果后可根据药敏试验调整抗生素种类

3.手术治疗：有脓肿形成或抗生素治疗无效时应进行手

术切开引流。如发现髓腔内有脓液，应在骨质上开窗，引流

脓液

（八）出院标准。

1.症状明显缓解。

2.病情稳定。

（九）变异及原因分析。

1.入径后病情发生变化，无法按此路径相关流程进行治

疗，应退出路径；

2.存在合并症，需要进行相关诊断和治疗，并影响急性

骨髓炎的诊治流程，应退出路径；

3.术后出现手术并发症，需要延长治疗时间或者再次手

术，应退出路径；

4.达到出院标准，但因患者原因拒绝出院者应退出路

径。

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二、急性骨髓炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为急性骨髓炎（ICD-10M86.0）；行切开引流术

患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日9-16天

住院第2天住院第3天

住院第1天

（术前准备日）（手术日）

□询问病史及体格检查□上级医师查房与手术前评估□