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桥本甲状腺炎病证结合诊疗指南

引言病证结合诊断病证结合治疗2.3.目录页CONTENTSPAGE病证结合康复治未病及病证结合三级预防4.5.1.

病证结合诊疗原则桥本甲状腺炎（ＨＴ）的病证结合诊疗需遵循中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病学专业委员会的建议。指南制定依据制定指南的依据是《中国甲状腺疾病诊治指南———甲状腺炎》和《中西医结合内科学》。指南内容安排内容包括病证结合诊断、病证结合治疗、辨症状治疗、专病专方治疗、中成药治疗、病证结合康复和治未病及病证结合三级预防。引言

参照2008年《中国甲状腺疾病诊治指南———甲状腺炎》的诊断标准。西医诊断标准临床甲减期，耗气伤阴，气阴两虚；久病及肾，脾肾阳虚。痰凝血瘀贯穿始终。后期诊断HTI多与先天禀赋、情志失调、劳倦内伤、水土饮食、外感六淫相关，所及脏腑以肝、脾、肾为主。中医辨证标准甲状腺功能正常期和甲状腺毒症期，肝郁气滞，郁久化火。早期诊断亚临床甲减期，肝郁乘脾，脾气亏虚，运化失司。中期诊断0201030405病证结合诊断

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辨证治疗是中医治疗疾病的核心，通过望、闻、问、切四诊，了解病情，然后根据病因、病位、病性、病势和并发症等情况，采取相应的治疗措施。辨证治疗的原则是针对病因、病位、病性、病势和并发症等情况，采取相应的治疗措施，以达到治疗疾病的目的。辨证治疗的方法包括汗、吐、下、和、温、清、补等，这些方法是根据病情的寒热、虚实、阴阳等性质而采取的治疗措施。辨证治疗

123该中心致力于提供高质量、可靠的医疗证据，以支持医生在实践中做出明智的决策。英国牛津大学循证医学中心中心根据证据的质量和实用性，将证据分为强推荐和弱推荐，为医生提供明确的参考。证据分级与推荐强度强推荐ⅠａＲＣＴ的系统评价、Ⅰｂ单项ＲＣＴ（可信区间较窄）、Ⅰｃ“全或无”的系列病例报告。病因、治疗、预防的证据早期

Ⅱａ队列研究的系统评价、Ⅱｂ单项队列研究或低质量ＲＣＴ（如随访率＜８０％）、Ⅱｃ结局研究。Ⅲａ病例－对照研究的系统评价、Ⅲｂ单项病例－对照研究。Ⅳ系统病例分析及质量较差的病例－对照研究、Ⅴ没有分析评价的专家意见。早期

颈部弥漫性肿大，可有颈部肿胀、疼痛，或咽部异物感，情绪急躁，胁肋胀痛，口苦、咽干，心悸。舌质红，少苔，脉数。治则：清肝泻火，疏肝理气。组方：丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减（Ⅴ级，弱推荐）。药物：牡丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草等。颈部弥漫性肿大，乏力倦怠，神疲，少气懒言，纳呆腹胀，大便稀溏。舌体胖大，边有齿痕，色淡，苔薄白，脉弱。治则：补脾益气。组方：补中益气汤（《内外伤辨惑论》）加减（Ⅰｂ级，强推荐）。药物：黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、甘草、当归等。后期（临床甲减期）指的是甲状腺功能减退症的严重阶段，此时甲状腺激素分泌不足，导致全身代谢率降低。清肝泻火证临床表现脾气亏虚证临床表现临床甲减期早期

气阴两虚证临床表现颈部弥漫性肿大、神疲乏力、少气懒言、口干咽燥、自汗盗汗、心悸不宁。舌红、苔薄白、脉细无力或细数治则：益气养阴，散结消瘿。组方：二至丸合生脉散加减。药物麦冬、五味子、人参等：治疗气阴两虚证的中药方剂，具有益气养阴、散结消瘿的作用。气阴两虚证

颈部弥漫性肿大，面色萎黄，腰膝酸软，畏寒肢冷，腹胀纳呆，便溏肢肿，夜尿频多，健忘脱发。舌胖大、苔白滑，脉沉细。治则：益气温阳，补肾健脾。组方：金匮肾气丸（《金匮要略》）加减（Ⅴ级，弱推荐）。药物：生地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子等。脾肾阳虚证临床表现颈部弥漫性肿大，按之较硬或有肿块，胸闷胸痛，食少纳差，妇女多见乳房胀痛、月经不调、痛经等。舌质暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩。治则：疏肝理气，活血散结。组方：二陈汤（《太平惠民和剂局方》）合桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减（Ⅴ级，弱推荐）。药物：半夏、橘红、茯苓、甘草、生姜、乌梅、桃仁、红花、当归、芍药、熟地黄、川芎等。兼证痰凝血瘀证临床表现脾肾阳虚证

使用忍冬藤、蒲公英、玄参、麦冬等中药材，具有清热解毒、滋阴润肺的作用，可缓解咽喉疼痛。咽喉疼痛选用合欢皮、玫瑰花、郁金、香附、柴胡等中药材，具有疏肝解郁、理气活血的作用，可缓解焦虑抑郁。焦虑抑郁使用百合、夜交藤、酸枣仁、茯神、合欢皮等中药材，具有养心安神、交通阴阳的作用，可改善失眠多梦。失眠多梦辨症状治疗

皮肤干燥使用沙参、麦冬、玉竹、石斛、百合等中药材，具有滋阴润燥的作用，可缓解皮肤干燥。脱发选用骨碎补、侧柏叶、何首乌等中药材，具有补益肝肾、生发固发的作用，可用于治疗脱发。浮肿选用汗防己、泽泻、泽兰、车前子、冬瓜皮、冬瓜子等中药材，具有利水消肿的作用，