2021结构性心脏病的定义、范畴以及现状和未来.docx

2021结构性心脏病的定义、范畴以及现状和未来（全文）

2021结构性心脏病的定义、范畴以及现状和未来（全文）

结构性心脏病

结构性心脏病（structuralheartdisease，SHD）是近年来心血管介

入领域发展最快速的方向。随着结构性心脏病治疗新技术在全世界不断产

入领域发展最快速的方向。随着结构性心脏病治疗新技术在全世界不断产

生及推广，结构性心脏病这一概念也逐渐被心内科、其他专科以及社会公

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众所熟知。然而，目前国内外学术界对结构性心脏病的定义及内涵的认知

众所熟知。然而，目前国内外学术界对结构性心脏病的定义及内涵的认知

还不清晰。本文阐述了结构性心脏病概念的起源、定义和范畴，总结了结

还不清晰。本文阐述了结构性心脏病概念的起源、定义和范畴，总结了结

构性心脏病介入治疗技术发展过程及现状，并对结构性心脏病的发展进行

构性心脏病介入治疗技术发展过程及现状，并对结构性心脏病的发展进行

展望。

一、结构性心脏病概念的起源及范畴

在公开发表的国外文献中，尚未查阅到结构性心脏病严格定义的文献。在非公开发表文献中，最早可以追溯到美国的MartinLeon教授在2001年TCT（即TranscatheterCardiovascularTherapeutics）会议开幕式时的演讲，他对经导管技术进行分类时，第一次提到结构性心脏病这个术语。2005年CSI（即CatheterInterventionsinCongenital,StructuralandValvularHeartDisease）会议上，德国的HorstSievert教授正式提出结构性心脏病这个概念。他指出：结构性心脏病的是指任何心脏结构的异常,任何与心脏和大血管结构有关的疾病；广义的结构性心脏病是指除原发心电疾患和冠脉疾病以外导致心脏结构的异常的疾病,即经超声心动图、核磁共振成像、运动负荷试验、心内膜活检等现有的客观检

查及尸体解剖能够发现的心脏结构异常；狭义的结构性心脏病是指解剖异常引起心脏结构的改变所造成心脏病理生理的变化[1]。在国际的文献中，structuralheartdisease还有另外一层意思，含义为器质性心脏病，主要是用于心律失常领域， 是指相对于心脏功能性改变而言，心脏发生器质性改变，包括冠心病、心肌病、瓣膜病、心力衰竭等。

2008年，在戴汝平教授倡导下，中华医学会心血管病学分会组建结构性心脏病学组，当时认为结构性心脏病定义尚不完善，初步定义为先天性或获得性心脏解剖结构的异常、欠缺、损害等造成心脏病理解剖、病理生理所改变的临床综合征，主要包括先天性心脏病、获得性心脏瓣膜病和肥厚性梗阻型心肌病等[2]。2010年，中国医师协会成立了结构性心脏病专委会。在我国，在正式公开发表文献中，赵世华教授于2009年最早对结构性心脏病概念进行阐述，指出结构性心脏病是先天性或获得性心脏结构异常的统称，主要包括先天性心脏病、心肌病和心脏瓣膜病[3]。

综合目前国内外学术界认识及当前技术发展现状，笔者认为结构性心脏病是指心电疾病和冠脉疾病以外任何与心脏和临近心脏的大血管结构有关的疾病，其治疗理念涵盖通过矫正或改变心脏结构来治疗所患疾病的技术。其具体疾病范畴包括（图1）：

先天性心脏病（室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭，法洛氏四联症等）;

心脏瓣膜病（二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣等）;

心肌病（肥厚性心肌病、扩张型心肌病等）;

并发于其它疾病或者外源性的心脏结构异常（室间隔穿孔、室壁瘤、医源性房间隔缺损等）；

并发于其它疾病的导致心脏功能的异常并通过改变心血管结构可得到纠正的疾病或状态（如房颤导致左心耳功能异常，心力衰竭导致心脏功能的异常）；

其他：心脏内血栓、心脏肿瘤、心包疾病等。

图1.结构性心脏病疾病范畴

为了和血管外科专科和肺血管专科各有分工，笔者建议目前定义中，涉及到大血管的疾病只包括动脉导管未闭、瓦氏窦瘤破裂、主肺动脉脉窗等少数几个临近心脏的大血管结构有关的疾病，未包括肺血管疾病和主动脉夹层等疾病。结构性心脏病治疗包括药物治疗、外科手术及介入治疗。目前，介入治疗已成为结构性心脏病最重要的发展方向。就结构性心脏病介入治疗而言，其技术主要包括：

先天性心脏病的经导管封堵；

传统的经导管瓣膜治疗术：主要为经皮二尖瓣球囊扩张

（percutaneousballoonmitralvalvuloplasty，PBMV），经皮肺动脉瓣球囊扩张（percutaneousballoonpulmonaryvalvuloplasty，PBP