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叶天士师承王子接学术思想分析

叶桂，字天士，号香岩，清代康熙乾隆间人，他在前人的基础上，开创了新的学术流

派，丰富了中医学的理论体系与中医临床经验。虽流传叶天士“业经十七师”，但经考证，

叶天士应主要师承其父叶阳生、师兄朱某（师从叶阳生）、周扬俊、王子接四人。汪绍达

《叶天士家传秘诀·序》曾言“自受学于王子接始能贯通各科”，可见王子接之学对叶天士

助益颇大。叶天士曾在王子接处侍诊学习，后代师出诊，还曾以王子接门人的身份整理《绛

雪园古方选注》。通过对比叶天士医案及王子接所著《绛雪园古方选注》和《得宜本草》，

可以发现他不仅师承了王子接治病之法，更继承了其治学之法。

重传承，求发展

叶天士的医学思想形成在继承古人的同时又来源于师承，博采张仲景、葛洪、孙思邈、

寇宗奭、朱肱、张元素、刘河间、朱丹溪、张景岳、缪希雍、喻嘉言等历代名医的方药论

述。这亦是其师王子接的治学特色。《绛雪园古方选注》自《内经》十三方到《伤寒杂病

论》《肘后备急方》《千金方》《外台秘要》等，凡存世可得之古籍，无不择善而从之，师

古不泥古，每能删芜就简，开示来学。王子接、叶天士均善化裁使用《内经》泽术鹿衔草散

治疗酒风之症。叶天士研究运用张仲景经方时，一从药物气味与脏腑、疾病之间的关系入

手，提纲挈领地把握经方所寓之法并运用，如半夏泻心汤“辛开苦降法”、乌梅丸“酸苦辛

甘法”等；二简化经方中复法组方为单方配伍，以避免使用复法组方时药物间相互掣肘，如

加减复脉汤。叶天士的这种研究方法，根源是《内经》脏腑五味苦欲补泻理论，受张元素与

其师王子接的影响。又如叶天士继承前代诸家经验，明确提出了中风病辨证论治的“阳化内

风”学说。“阳化内风”学说是叶天士继承刘河间“将息失宜、心火暴甚、肾水无权、肝阳

变动、风阳乘窍”之水不制火说、朱丹溪“湿土生痰，痰生热，热生风”之湿热相火论、张

景岳中风非风说、缪希雍“内虚暗风”说等理论的基础上，治法上上溯侯氏黑散、下承王子

接，并结合了个人临床经验发展而来，较之前人更为深刻。其他如孙思邈温养奇经九法、朱

南阳以浊化浊法、李东垣以内伤治外感法、张景岳精气互生法、缪希雍降气治血法等治法，

以及师承王子接之冲和肝胃法，叶天士皆能灵活运用。

脏腑五味治法

《尚书》的脏腑五味治法：脏腑五味治法是叶天士临证配伍药物的重要方法。五味分属

五行，早在《尚书》就已有之。《尚书·洪范》曰：“润下作咸，炎上作苦，曲直作酸，从

革作辛，稼穑作甘”，这是对其正常生理状态的描述。

《黄帝内经》的脏腑五味治法：《内经》与《尚书》一脉相承，脏腑五味治法又加以发

展，有更加详细的论断。如《素问·脏气法时论》有：“肝苦急，急食甘以缓之。心苦缓，

急食酸以收之。脾苦湿，急食苦以燥之。肺苦气上逆，急食苦以泄之。肾苦燥，急食辛以润

之。”在此，除了五味对应五脏归属五行，遵循生克制化规律外，《素问·脏气法时论》还

提出了苦味燥湿降泄、甘味缓急、酸味收敛、辛味宣润的功效以指导配伍。《素问·至真要

大论》首次提出了五味复法配伍复方调和脏腑的原则，对于祛邪和调养脏腑均有了具体治法

原则。

张元素对脏腑五味治法的发挥：叶天士的脏腑五味治法理论根源虽是《内经》，但是受

张元素易水学派的影响巨大。张元素是《内经》之后首位倡导脏腑五味治法的医家，其著作

《医学启源·卷十二·用药升降浮沉补泻法》有言：“肝胆：味辛补，酸泻；气温补，凉

泻。心小肠：味咸补，甘泻；气热补，寒泻。脾胃：味甘补，苦泻；气温热补，寒凉泻。肺

大肠：味酸补，辛泻；气凉补，温泻。肾膀胱：味苦补，咸泻；气寒补，热泻。”示人以药

物气味补泻脏腑之法。叶天士深受此说影响，如《三家医案合刻·卷一》治脾经疟邪一案

言：“昔贤制方，阳伤取药之气，阴伤取药之味。”

王叶对脏腑五味治法的运用：脏腑五味治法是王子接研究方剂和运用中药的重要方法，

于《绛雪园古方选注》中可见一斑。叶天士师承王子接，并将此法加以发挥灵活运用。如王

子接注解大半夏汤“通补胃腑之药，以人参白蜜之甘，厚于半夏之辛，则能兼补脾脏，故名

其方曰大”，是甘辛通补阳明之法。叶天士或去白蜜加茯苓，去甘补之壅滞，加茯苓性上行

而功下降，而成其临证惯用通补阳明之方，正如《临证指南医案·木乘土》治徐氏一案，叶

天士自注“胃虚益气而用人参，半夏之辛、苓之淡，通剂矣。”又如王子接认为补肝汤“辛

润入络”，其注补肝汤有言：“桃仁、柏子仁辛润以补肝阴……全方皆辛润入络之药，补肝

欲而利导之，则辛即可以达郁，非必以辛散为达木之郁也。”故叶天士常用柏子仁、桃仁、

当归创辛润入络法，与旋覆花汤合用以治疗肝郁络脉失和之胁痛。如《