“二阳”了，干扰素还能继续用吗？.docx

近来“二阳”话题牵动慢乙肝战友的心。5月13日，第五届慢乙肝临床治愈峰会暨中国派高峰论坛于福建厦门召开。

在圆桌派讨论环节，国内众多肝病领域专家就“干扰素经治的慢乙肝患者感染新冠后的情况如何”等热点话题进行深入探讨。

主持人：

华中科技大学同济医院宋建新教授

讨论嘉宾：

西安交通大学第一附属医院何英利教授

青海省第四人民医院路青华教授

首都医科大学附属北京地坛医院李明慧教授

新疆医科大学第一附属医院鲁晓擘教授

河南省人民医院尚佳教授

一、新冠肺炎会导致慢乙肝患者病情加重吗？

何英利教授介绍到：新冠肺炎（COVID-19）是感染SARS-CoV-2病毒引起的呼吸系统和非呼吸系统疾病。慢乙肝是HBV感染人体后造成的肝脏慢性炎症。

有临床数据表明，COVID-19患者会引起一定程度的肝损伤，但多表现为一过性血清ALT、AST和乳酸脱氢酶升高，严重肝损伤或肝衰竭病例并不多见，[1]其病理生理学和发病机制尚未完全明确，可能与SARS-CoV-2病毒的直接作用、全身炎症反应及细胞因子风暴的产生、缺氧性肝损伤及COVID-19治疗药物所致肝损伤有关。[2]

由于两种病毒的复制场所不同，相互作用有限，同时感染HBV病毒和SARS-CoV-2病毒并不会加重肝脏损伤。但如果慢乙肝患者处于重症及危重症阶段，可能影响肝脏的药物代谢功能，降低新冠药物治疗效果，甚至会增加COVID-19出现重症的可能性。

二、得了新冠肺炎能继续使用干扰素吗？

何英利教授：对于正在使用干扰素抗病毒治疗的慢乙肝患者，干扰素或可降低COVID-19的感染风险和疾病严重程度。这是由于干扰素的免疫调节和抗病毒作用，除病毒性肝炎外，其在恶性肿瘤、幼儿上呼吸道感染等疾病治疗中也应用广泛。对于肝硬化甚至肝衰竭的COVID-19患者，应慎用干扰素。

鲁晓擘教授补充道：目前新冠病毒致病力逐渐减弱，如果发生双重感染，是否继续使用干扰素要充分评估二者对机体的影响程度。对于大部分慢乙肝患者“二阳”只是一首“插曲”，与HBV感染打持久战才是“主旋律”。

三、干扰素能降低新冠肺炎的感染风险吗？

李明慧教授：我们在临床实践中，收集并分析了2000+例慢乙肝患者，根据抗病毒治疗方式分为干扰素组、口服核苷类药物组和未治疗组。从初步统计数据来看，使用干扰素治疗的慢乙肝患者感染新冠肺炎的比例只占少数，且多为轻症感染，基本不侵犯肺部；其次为核苷治疗组。相比之下，未采取抗病毒治疗的慢乙肝患者新冠感染率更高、程度更重。

尚佳教授和宋建新教授总结到：2023年5月5日WHO已宣布COVID-19不再是突发公共卫生事件，但疫情还没有结束，未来“二阳、三阳……”仍将在慢乙肝患者中不断发生，作为临床医生应该密切关注干扰素对双重感染患者发挥的作用，学会与慢乙肝一起管理新冠病毒。