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糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南

一、前言

糖尿病周围神经病变（DiabeticPeripheralNeuropathy，DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，其发病率随着糖尿病病程的延长而逐渐增高。DPN严重影响患者的生活质量，甚至导致截肢等严重后果。对DPN的早期诊断、有效治疗及预后评估一直是医学界关注的重点。

近年来，随着中医药在糖尿病及其并发症治疗中的广泛应用，其在DPN的诊疗中也取得了一定的成果。中医药以其独特的理论体系和治疗方法，为DPN患者提供了新的治疗选择。目前关于DPN的中医临床诊疗指南尚不完善，缺乏统一的标准和规范。制定一部科学、实用、规范的《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南》显得尤为重要。

1.糖尿病周围神经病变的定义与重要性

糖尿病周围神经病变（DiabeticPeripheralNeuropathy，DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，严重影响患者的生活质量。DPN的定义是指糖尿病患者在排除其他原因的情况下，出现与周围神经功能障碍相关的症状和体征。其重要性不仅在于其高发病率，更在于其可能导致患者足部溃疡、感染甚至截肢等严重后果，严重影响患者的身心健康。

DPN的发病机制复杂，涉及多元因素，如代谢紊乱、血管病变、氧化应激、神经营养因子缺乏等。这些因素共同作用下，导致神经元的损伤和死亡，进而引发神经功能障碍。对DPN的早期诊断、治疗和预防具有极其重要的意义。

中医临床在DPN的诊疗中具有独特的优势和特色。中医理论认为，DPN的发生与糖尿病的“消渴”病机密切相关，涉及气阴两虚、痰瘀互结等病理变化。中医治疗DPN的方法多样，包括中药内服、针灸、推拿、中药熏洗等，旨在调节人体阴阳平衡，改善气血运行，促进神经修复和再生。

本指南旨在规范中医临床对DPN的诊疗行为，提高诊疗水平，为患者提供更为科学、有效的治疗方案。通过本指南的学习和应用，期望能够帮助广大中医临床工作者更好地认识和理解DPN，掌握其诊疗要点和方法，为患者提供更为优质的医疗服务。

2.中医在糖尿病周围神经病变中的诊疗优势

糖尿病周围神经病变是糖尿病的常见并发症之一，严重影响患者的生活质量。在糖尿病周围神经病变的诊疗过程中，中医凭借其独特的理论和治疗方法，展现出了显著的优势。

中医强调整体观念和个体化治疗，注重调整患者的整体机能，而非仅仅针对病变局部。在糖尿病周围神经病变的诊疗中，中医通过四诊合参，全面分析患者的症状、体征、舌象、脉象等信息，以辨病与辨证相结合，制定个性化的治疗方案。

中医治疗糖尿病周围神经病变的方法多样，包括中药汤剂、针灸、推拿、中药熏蒸等多种治疗手段。这些治疗方法具有副作用小、效果持久等特点，尤其适合长期治疗的糖尿病患者。例如，中药汤剂可根据患者的具体病情进行灵活配伍，达到标本兼治的效果针灸和推拿则可通过刺激穴位和经络，调整气血运行，促进神经功能的恢复。

中医在糖尿病周围神经病变的康复和预防方面也具有独特优势。中医认为，糖尿病周围神经病变的发生与患者的体质、生活习惯、饮食结构等因素密切相关。中医治疗不仅关注病变本身，还注重调整患者的生活方式，如饮食调理、运动锻炼等，以达到预防疾病复发和提高生活质量的目的。

中医在糖尿病周围神经病变的诊疗中具有显著优势。通过整体观念和个体化治疗，结合多种治疗手段，中医能够为糖尿病患者提供全面、有效的诊疗服务，帮助他们更好地管理疾病，提高生活质量。

3.指南的目的和意义

本指南以糖尿病周围神经病变的中医药治疗为主要内容，在以往糖尿病周围神经病变诊疗指南和专家共识的基础上，对研究质量相对较高的中医药治疗糖尿病周围神经病变的系统综述和随机对照试验（randomizedcontrolledtrial,RCT）进行了严格的质量评价，并对质量偏低的文献进行了文献降级处理。从现有的证据中选出相对较为可靠的证据，推荐临床有效且安全、可行的中医药辨证分型标准和治疗方法，以提高中医药治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。本指南规定了糖尿病周围神经病变的诊断、辨证、治疗建议，其内容适用于糖尿病周围神经病变的诊断和治疗全过程。本指南主要内容为成年糖尿病周围神经病变的中医药治疗，特别是以中医药辨证治疗为主。鉴于某些西药在临床治疗中的必要性，中西医结合治疗列在指南中的次要地位。主要使用人群为中医内分泌科和中西医结合内分泌科临床从业医师。西医内分泌科从业医师和其他学科中医师也可参照本指南中的相关内容。

二、糖尿病周围神经病变的流行病学与病因病机

糖尿病周围神经病变（DiabeticPeripheralNeuropathy,DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，严重影响患者的生活质量。随着全球糖尿病患病率的不断上升，DPN的发病率也呈现出逐年增长的趋势。流行病学调查显示，DPN在糖尿病患者中的患病率约