常见妇科恶性肿瘤的治疗.ppt

卵巢交界性肿瘤特点：（1）育龄妇女（2）I～II期占80%（3）缺少间质浸润，恶性程度较低（4）化疗不敏感（5）晚期复发（6）复发后仍为卵巢交界性肿瘤第95页,共124页，2024年2月25日，星期天卵巢交界性肿瘤术式I期患者切除一侧附件而不主张进行分期手术，术后也不需化疗双侧交界性卵巢肿瘤，有正常卵巢组织存在，可进行肿瘤切除而保留生育功能。期别较晚的交界性卵巢肿瘤如无外生乳头结构及浸润种植也可考虑保守治疗。第96页,共124页，2024年2月25日，星期天卵巢恶性生殖细胞肿瘤年轻妇女甚至幼女，卵巢恶性肿瘤5～20%，化疗持续缓解率可达95%～98%。5年生存率90%以上。第97页,共124页，2024年2月25日，星期天具有以下特点：（1）年龄小，平均为18～21.4岁（2）化疗敏感，预后好（3）敏感的肿瘤标记物（4）肿瘤单侧性，占93.7%（5）盆腔复发相对少见（6）单侧附件切除不影响肿瘤的预后，存活率不降低第98页,共124页，2024年2月25日，星期天卵巢恶性生殖细胞肿瘤术式早期：一侧附件切除术，保留另一侧正常卵巢和未受侵犯子宫，同时行大网膜切除和淋巴清扫术，并尽可能将转移灶切除干净。晚期：有正常卵巢组织存在，可保守治疗；即使无正常卵巢组织，可保留子宫，术后予以激素替代治疗及体外受精。所有性索间质肿瘤患者治疗原则同生殖细胞肿瘤第99页,共124页，2024年2月25日，星期天妊娠滋养细胞肿瘤（gestationaltrophoblasticneoplasia,GTN）（包括侵蚀性葡萄胎、绒癌及PSTT）FIGO妇科肿瘤委员会2000年建议将侵蚀性葡萄胎和绒癌合称为妊娠滋养细胞肿瘤;而胎盘部位滋养肿瘤由于其临床表现、处理原则及预后均有所不同，故仍另列一类第100页,共124页，2024年2月25日，星期天滋养细胞肿瘤发生育龄妇女，是通过化疗能够达到治愈的肿瘤。脑转移患者治愈后能正常生育。宫体病灶，一般化疗后都可消失，”持续存在病灶局部病灶挖出术，为治疗后保留生育功能提供了机会。第101页,共124页，2024年2月25日，星期天概念各病之间有一定关系:葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌葡萄胎、足月妊娠、流产、宫外孕妊娠滋养细胞肿瘤:侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌胎盘部位滋养细胞肿瘤.第102页,共124页，2024年2月25日，星期天StageIStageIIStageI第103页,共124页，2024年2月25日，星期天StageIIIStageIV第104页,共124页，2024年2月25日，星期天滋养细胞肿瘤的治疗原则●滋养细胞肿瘤处理的总原则是以化疗为主，结合手术、放疗等其他治疗●目前国内外大多数学者认为滋养细胞肿瘤的处理，应在评估的基础上，根据分期分类系统，实施个体化治疗第105页,共124页，2024年2月25日，星期天改良预后评分系统(FIGO，2000年)评分０１２４年龄（岁）＜４０≥４０－－前次妊娠葡萄胎流产足月产－距前次妊娠时间(月)＜４４～＜７７～＜１３≥１３治疗前血HCG(IU/L)103103～104104～105≥105最大肿瘤大小(包括子宫)-3～5cm≥5cm-转移部位肺脾、肾肠道肝、脑转移病灶数目-1～45～88先前失败化疗--单药二种或二种以上联合化疗第106页,共124页，2024年2月25日，星期天预防性化疗的条件年龄?40岁葡萄胎排出前HCG值异常升高100Ku/L葡萄胎清除后HCG不呈进行性下降子宫明显大于停经月份黄素囊肿?6cm滋养细胞高度增生或伴有不典型增生无条件随访者第107页,共124页，2024年2月25日，星期天低危滋养细胞肿瘤患者的治疗低危转移和无转移希望保留生育功能病例●首选单一药物化疗●化疗方案可见表4第108页,共124页，2024年2月25日，星期天低危滋养细胞肿瘤患者的治疗表4.FIGO推荐常用单药化疗药物及用法（2003）药物用法初次治疗失败率MTX0.4mg/kgimqd×5天间隔14天10％weeklyMTX